胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常疗效观察

李承世,常 苹

慢性心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征,是多种心脏病的终末阶段。在临床上慢性心力衰竭合并室性心律失常极为常见,其病情危重,且病死率高。如何改善心功能及抗心律失常是治疗中的关键,大部分抗心律失常药因其负性肌力作用在用于此类患者时受到限制,而胺碘酮其负性肌力作用很轻,且具有抗心肌缺血作用,能降低心肌耗氧量,故胺碘酮适用于心力衰竭伴室性心律失常的患者。为探讨应用胺碘酮治疗心力衰竭伴室性心律失常的安全性和有效性7年5月—2009年5月我院采用口服胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常患者98例,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年5月—2009年5月在我科住院的慢性心力衰竭伴室性心律失常患者98例,男58例,女40例,年龄43岁～82岁(60.2岁±8.8岁)。心功能(NYHA)分级为Ⅲ级～Ⅳ级,左室射血分数＜40%,其中冠心病47例(陈旧性心肌梗死18例),高血压性心脏病 22例,扩张型心肌病18例,瓣膜性心脏病11例。排除标准:对胺碘酮过敏者;窦性心动过缓、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征(安置起搏器者除外);甲状腺功能异常;严重电解质紊乱,如低钾、低镁所致室性心律失常者。

1.2 方法 所有患者在常规治疗心力衰竭治疗基础上,给予盐酸胺碘酮片 0.2 g口服,每日 3次,治疗1周后改为0.2 g,每日2次,第2周改为0.2 g,每日1次,第4周改为0.2 g,每周5次,停药2 d后进行疗效评定。

1.3 观察指标 治疗期间严密观察患者临床症状、心率、心律、电解质、肝肾功能及甲状腺功能情况,服药后每周至少检查心电图2次,观察其心率及QT间期,如心率＜40/min或QT间期延长到0.46 s或发生Ⅱ度以上房室传导阻滞或出现新的加重的恶性心律失常者停药,并根据病情每15 d拍摄X线胸片、动态心电图以及做超声心动图检查。

1.4 疗效评定标准 显效:频发室性早搏(VPC)数量平均减少≥70%;成对室性早搏数量减少≥80%;短阵室性心动过速消失≥90%,连续心搏在15次以上室性心动过速及运动时心搏≥5次的室性心动过速完全消失;心功能改善2级以上或达到心功能Ⅰ级,症状、体征基本消失。有效:VPC数量平均减少≥70%或连发减少≥90%;心功能改善1级或未达到心功能Ⅰ级,症状、体征有所改善。无效:达不到以上标准。

2 结 果

治疗4周后,98例患者中心功能改善2级(已达到Ⅰ级),且症状、体征消失者45例,心功能改善 1级,且症状、体征有所改善者42例,其余10例心功能无改善。室性心律失常显效45例(45.9%),有效31例(31.6%),无效22例(22.4%),总有效率77.6%。LVEF治疗前为(32.56±7.18)%,治疗后(39.86±8.71)%,差异有统计学意义(P＜0.01);心率治疗前为(96.34±26.21)/min,治疗后减至(62.18±6.75)/min,差异有统计学意义(P＜0.01);QT离散度(QTd)由(65.28±9.41)ms减至(29.41±6.76)ms,差异有统计学意义(P＜0.01)。用药前后PR间期、QRS波群以及血压无明显变化。治疗期间有4例患者出现窦性心动过缓,均未发生传导阻滞,窦性停搏,停用胺碘酮或减量后好转。

3 讨 论

胺碘酮是一苯呋喃衍生物,属Ⅲ类抗心律失常药[1]。其作用机制为:主要是钾通道阻滞,可延长动作电位时程,延长2相平台期;可阻滞钠通道,使0相上升速率减低;阻滞钙通道:主要为阻滞慢反应细胞的钙内流;非竞争性抑滞α、β肾上腺素能受体,尽管作用强度不同,但胺碘酮具备了所有抗心律失常药物的电生理作用。心功能不全与长期神经内分泌过分激活有关已为世人公认。

胺碘酮能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位过程和有效不应期并减慢传导,室性心律失常得以终止,因其延长心肌复极时间、延长QT间期,在临床用药时需密切观察患者症状体征,每周检查心电图 2次或3次,如发现QT间期延长,需停药或减量观察。胺碘酮除了抗心律失常外,同时具有选择性冠脉扩张作用,能增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,并对心力衰竭时神经内分泌激素激活有调解作用,对控制心率,改善心功能有重要作用。低剂量胺碘酮的应用对充血性心力衰竭伴恶性心律失常患者能有效降低病死率[2]。其适用于充血性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常[3,4]。

本研究结果表明胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常疗效满意,治疗期间虽有4例患者出现窦性心动过缓,经停药或减量后均恢复。治疗期间未发现肺毒性反应及甲状腺功能改变等严重并发症,但由于胺碘酮实验应用的个体差异较大,对于需要长疗程胺碘酮治疗的室性心律失常的患者,其不良反应仍应重视。

[1]陈新谦,金有福,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2007:345.

[2]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:203.

[3]梁海军,陈永生,雷励,等.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常32例临床观察[J].中国现代医生,2007,45(5):37;47.

[4]王莉娜.胺碘酮在急性心肌梗死并发室性心律失常中的应用[J].中国医药导报,2009,6(2):149.