卵巢癌腹腔化疗、腹腔置管的临床分析

张 爽

（辽宁省鞍山市中心医院妇产科，辽宁鞍山 114001）

卵巢癌患者的标准治疗方案是卵巢癌细胞减灭术后行6个疗程的铂类药物为基础的化疗。卵巢癌中30%为早期病例（依FIGO分期为Ⅰ、Ⅱ期），而这些患者的预后比晚期病例好得多。

早期卵巢癌患者分为两组：低危、高危。高危因素包括卵巢外播散、包膜破裂、包膜外肿瘤、组织病理分级中低分化（2、3级）、透明细胞癌、腹腔冲洗液阳性。低危因素包括组织病理学分级为高分化（Ⅰ级）、卵巢包膜完整、卵巢包膜外无肿瘤、病灶仅限于卵巢、腹腔冲洗液阴性。有文献报道术后未行化疗的低危患者中9%病灶复发，其中6%死亡。另有学者认为铂类药物能显著降低早期卵巢癌的复发率和改善生存率。

早期卵巢癌患者化疗效果的评估必须完全手术分期。本次研究的目的是评估早期卵巢癌患者在完全手术分期继而行化疗及腹腔化疗的预后。我院2002年自行研制的硅胶管，可于术中置入腹腔并可体外留置，方便给药。2002年10月～2007年10月我院对74例卵巢癌术后患者使用该管行腹腔灌注，取得良好效果，现探讨如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

74例患者，年龄6～79岁，开腹均经病理证实诊断为卵巢癌，依据国际妇产科联盟（FIGO）分期标准进行分期。低危因素包括ⅠA、ⅠB期（25例），组织病理学分级为高分化（Ⅰ级35例）、组织学分型除外透明细胞癌。高危因素包括ⅠC~Ⅱ期（49例）、ⅠA~ⅠB期但组织病理学分级为中低分化（2、3级）、透明细胞癌（16 例）；中或低分化肿瘤（G1、G2 14例）。

1.2 方法

所有病例须符合下列标准：骨髓及肾脏功能正常，完全手术分期后，所有患者在3周后行3个疗程的化疗同时将该管置入盆腔或道格拉斯窝内，活塞端由腹壁麦氏点引出，缝扎固定于腹壁，关腹后将1 500～2 000 ml含顺铂40 mg的液体注入腹腔，达到腹腔浴的治疗，塞紧活塞，覆盖敷料。

1.3 管的材质及结构

硅胶管，长25～30 mm，直径 3 mm，内径 1.5 mm；保留于盆腔一端的管壁有8个侧孔1.5 mm×2 mm；留于腹壁一端的开口，附有叶片的同质的活塞。

2 结果

应用最新型的硅胶管的腹腔化疗患者74例，其中，死亡4例（置管不足6个月死亡），自行拔管/脱落5例，中断随访2例，有效观察63例。最长置管时间9个月，最短2个月，平均置管时间5.1个月。其中，脱管3例（5%），导管自行发生阻塞 2例（3%）。

3 讨论

卵巢癌因其起病隐匿，易于早期在腹腔内播散、转移。初诊中70%已为中晚期，因而化疗在卵巢癌治疗中起着非常重要的作用[1]。因此，该病是妇科目前治愈率低、恶性度较高的恶性肿瘤，其治疗仍以手术为主的综合治疗为主，其次，化疗也是主要的治疗手段；虽然对卵巢癌的化疗无突破性进展，5年生存率徘徊在20%～30%。但近年来，有许多新药问世、治疗方案在改进，一些观点也逐步更新；化疗的途径有静脉周身给药、动脉插管给药、盆腹腔给药及腹腔注药等，顺铂、卡铂等药物的发现，有人对它们腹腔化疗进行了动力学研究，论述了药物自腹腔清除的快慢与剂量呈正相关，提出用1 500～2 000 ml含顺铂的液体在15 min内注入腹腔，达到腹腔浴的治疗为好，其与静脉给药的毒性对人体有显著性差异[2]；腹腔内药物的浓度是静脉给药血中浓度高峰的18～664倍[3]，选择性增加某些细胞毒性药物浓度，延长药物与肿瘤相接触的时间，进入门静脉，有利于肝转移的治疗；国外文献中也提到腹腔给药的作用较为温和，其方法也比较安全、可靠[4]。对留有少量残留灶者腹腔给药应为一线方案，可改善总的生存率和无瘤生存时间，占有生存优势；细胞毒性反应较大（卡铂腹腔灌注的副作用较顺铂大，但生存时间长；18%的患者不能接受2周以上的腹腔化疗，而6%的患者由于卡铂导致的骨髓抑制无法进行），胃肠道、疼痛、发热，但耳毒性较轻；腹腔给药的导管并发症是影响治疗顺利进行的重要因素（渗漏、感染、疼痛、肠穿孔）。只有依据循证医学，不断掌握这些新的研究方向，才能作出合理的选择，使卵巢癌的生存率不断提高。我院应用硅胶管实施卵巢癌的个体化腹腔化疗后，患者的疗效显著提高。

4 结论

对74例不同期别的卵巢癌患者应用硅胶管腹腔留置的临床观察，发现该导管利于固定，方便给药，平均置管时间5.14个月（2～9个月），可以完成 6～8个月疗程的化疗；因开口附有叶片的活塞，可反复多次给药，防止腹腔液逆流及感染，是一种较好的腹腔给药的医用材料。另外，本研究表明早期卵巢癌病例在完全手术分期后辅助腹腔化疗的预后是令人满意的，但很难确定其对早期卵巢癌患者的价值[5]。

[1]连利娟.卵巢癌化疗的现状与趋向[J].中华妇产科杂志,1996,2(2):67-68.

[2]韩国荣,蔡桂凤.顺铂腹腔化疗的药代动力学研究[J].中华妇产科杂志,1993,28(4):225-226.

[3]Bronder P,Neis KJ.Use of animplantable caemotherapy in overian cancer[J].Artif-organs,1994,18(4):328-330.

[4]De Gramont A,Marpeau L,Demuyncd B,et al.Pigne Afunctiong of implantable catheters of intrperitonerl chemotherapyl[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod Paris,1991,20(3):381-385.

[5]Ozols RF.卵巢癌的治疗目标[J].国际妇科肿瘤杂志,2005,1(3):191-197.