程保萍
(河南省安阳钢铁集团公司职工总医院,河南安阳 455004)
不孕症是临床常见疾病,输卵管因素引起不孕症占女性不孕症的20%~40%[1],是目前女性不孕症的主要原因之一。为了能够更好地提高对输卵管性不孕的诊断与治疗效果,我们采用宫腹腔镜联合诊治取得了良好的临床效果,现报道如下:
本组病例来自2008年1月~2009年10月我院采用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症82例。年龄24~36岁,平均29.6岁;不孕年限3~9年,平均不孕年限4.9年;原发不孕12例,继发不孕70例。
1.2.1 设备 宫腔镜设备:日本奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查镜(415 mm硬镜)、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统及电脑工作站。腹腔镜设备:德国W ISA P公司产品,主要包括0°腹腔镜,电视摄像系统、气腹机、电凝及内凝器、电动吸引冲洗泵及各种手术器械。
1.2.2 手术方法 麻醉:选用气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。取膀胱截石位,常规腹部脐部消毒、铺无菌巾、气腹针在脐孔穿刺注入CO2气体,建立气腹,以直径10 mm套管针穿刺入腹腔,放入内镜,于两侧下腹麦氏点处各置入5 mm套管针为操作孔。
宫腔镜选择膨宫介质为5%的葡萄糖,宫腔压力为12.50~16.50 kPa。将宫腔镜置入宫颈口,从颈管开始观察宫颈内口形态,从远至近观察宫腔整体形态,发现异常部位后再进一步观察局部并逐渐进入宫底;观察两侧宫角及输卵管开口。在检查过程中,尤其注意宫腔形态:有无纵隔、是否鞍状或单角子宫、宫腔是否粘连及有无占位性病变等,然后检查宫角及输卵管开口情况,峡部及间质部阻塞在宫腔镜指引下行输卵管介入治疗,插入导管注入稀释美蓝液,在腹腔镜下观察美蓝液流向情况,再次判断输卵管通畅度。
腹腔镜首先全面探查盆腔、腹腔情况,确定输卵管、卵巢病变性质与子宫关系。膜状粘连者,用剪刀锐性分离松解粘连带,尽量使输卵管充分游离,恢复正常解剖状态和蠕动性,术中尽量避免损伤输卵管浆膜层,以减少术后粘连,输卵管伞端阻塞或积水行输卵管造口术或伞端成形术;用单极电凝器自伞端开始向壶腹部方向钝性分离,于输卵管伞端中央凹陷处,用电刀切一小孔,然后钝性扩张造口部,充分暴露伞端黏膜,用无损伤抓钳插入管腔,另一把钳子将伞端黏膜外翻,边缘部分内凝止血,再行宫腔镜下输卵管插管通液术,冲洗管腔。
82例中宫腔镜下见一侧输卵管宫角部阻塞19例,双侧宫角阻塞6例。腹腔镜下见一侧输卵管粘连17例;一侧输卵管伞端闭锁11例;双侧输卵管粘连13例;双侧输卵伞端闭锁16例。
82例采用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症患者均得到随访。82例单、双侧输卵管积水,成功行输卵管伞端造口、成形术随访3~12个月,妊娠46例,受孕率为56.09%,于术后6个月内妊娠16例,术后1年妊娠30例。
不孕症是指育龄妇女未避孕有正常性生活,2年未受孕。是临床常见疾病,输卵管因素是引起不孕症的重要原因,输卵管粘连、扭曲、阻塞或积水都会妨碍精卵结合导致不孕症,占女性不孕症的20%~40%,是目前女性不孕症的主要原因之一[2]。由于多种原因发病率有逐年上升的趋势。随着腔镜技术和设备的完善,腹腔镜和宫腔镜以得到临床广泛应用。
通过腹腔镜检查手术首先有助于明确盆腔内病变情况,能在镜下对粘连的盆腔器官进行分离,对阻塞的输卵管进行复通[3],并可直观了解输卵管的状况。我们可以根据术中诊断及术中分期,指导不孕患者术后治疗。并在术后加强维持其通畅及功能的治疗,应有助于提高自然受孕率。宫腹腔镜手术是一种既能检查又能治疗的微创手术[4],宫腔镜检查可在直视下看清输卵管开口,进行输卵管插管通液术,动态观察宫腔内情况,发现异常及时治疗,宫腔镜下输卵管插管联合药物治疗可提高输卵管通畅率。腹腔镜监视,动态观察美蓝液通过双侧输卵管的过程,更准确判断输卵管的通畅性、蠕动功能和梗阻的部位与程度,术中还可以同时进行粘连分解等手术治疗,帮助输卵管恢复正常解剖结构和功能。
通过本组病例观察,应用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症受孕率56.09%,临床疗效确切。输卵管性不孕,行宫、腹腔镜联合手术可以精确诊断子宫腔、卵巢、输卵管病变,腹腔镜下行输卵管伞端造口术、宫腔镜下输卵管插管通液术,两者相互结合,达到异曲同工,增进了临床效果[5],充分发挥了两者的优势,使疾病得到正确的诊断和微创的治疗[6]。
[1]张四友.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2002,2(3):158.
[2]钟依平.输卵管积水造口术对体外受精与胚胎移植的影响[J].中山医科大学学报,2002,23(3):2152.
[3]范雪梅.宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(3):177.
[4]童剑倩.宫腹腔镜检查对宫内病变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(3):217.
[5]冯缵冲.非手术性输卵管疏通治疗和宫、腹腔镜联合应用诊治输卵管性不育症[J].中国计划生育学杂志,2001,9(2):125.
[6]罗来敏.宫腹腔镜检查对宫内病变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(3)218.