CT与MRI对腔隙性脑梗死的诊断临床分析

翟瑞喜

（吉林省第二荣复军人医院，吉林梨树 136500）

随着CT和MRI应用于临床，发现腔隙性脑梗死（lacunarinfarction，LI）在脑血管病变中的重要位置。现将我院2006年1月～2009年5月经临床和CT、MRI诊断的25例LI患者的临床症状和CT、MRI进行详细分析，着重讨论LI的临床与CT、MRI对比分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组LI患者25例，男16例，女9例，年龄55～80岁，平均67.5岁。发病至扫描时间最短24 h，最长15 d。

1.2 临床表现和体征

有症状无神经系统定位体征8例（32%），多表现为椎基底动脉缺血症状，单纯运动性4例（16%），感觉运动性障碍3例（12%），感觉性障碍 4例（6%），共济失调轻偏瘫 2例（8%），吐字不清 1例（4%），无症状体征 3例（12%）。既往有高血压病者8例，患糖尿病者5例，心脏疾病者4例，脑动脉硬化者12例，TIA者4例。

1.3 CT扫描

双排螺旋CT扫描机，层厚10 mm，层距10 mm，M以OM线为基线上连续扫描10～12层，全组25例，10例正常，15例异常。

1.4 MRI

腔隙性脑梗死急性期特点是T1W1信号强度减弱，T2W1呈高信号，全组患者均经MRI检查出符合上述特征的80个病灶。

1.5 统计学方法

观察两组病灶检出阳性率的比较，组间检出病灶阳性率采用χ2检验。

2 结果

2.1 病变数目及部位

CT检出22个0.5～1.5 cm低密度灶，梗死部位，放射冠区9个，基底节区8个，丘脑3个，小脑2个。MRI检出80个病灶，放射冠侧脑室旁31个，基底节区24个，脑叶13个，丘脑4个，小脑3个，桥脑5个，大小2～15 mm。

2.2 病变形态及大小

基底节区、丘脑区和脑干病灶多为卵圆形。放射冠区病灶多为斑片状。病灶最小2.2 mm，最大21 mm，结果表明MRI的检出率明显高于CT，MRI的脑桥病变检出率与CT比较，差异有统计学意义（均P＜0.01），其他部位检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腔隙性脑梗死是高血压，小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管病，是脑深部白质穿支小血管闭塞所致小范围脑组织缺血、细胞毒性水肿、坏死。常见的类型包括单纯运动性障碍，单纯感觉性障碍，构音不良-手笨拙综合征，共济失调轻偏瘫。早在1965年FISHER就把“小而深的脑部梗死”定名为“腔隙性脑梗死”[1]。有文献报道LI是指脑深部穿支动脉闭塞所致的脑软化灶，病灶大小5～15 mm，好发于基底节豆状核、尾状核和内囊及丘脑、桥脑和脑白质，其他部位少见[2]。LI是老年人常见的脑血管疾病，占缺血性中风的25%。本组20例腔隙脑梗死病例证实，腔梗病灶检出率CT低于MRI。本组单纯运动性障碍4例，CT及MRI证实病灶位于内囊后肢3例，1例仅MRI证实病灶位于脑桥，而CT未证实；单纯感觉性障碍4例，CT及MRI均证实位于丘脑；共济失调轻偏瘫2例；吐字不清1例，仅MRI证实位于脑桥；感觉运动性障碍3例，2例CT及均证实MRI病灶位于基底节和丘脑，另1例MRI证实位于脑桥。由此可见CT阳性率为63%，MRI阳性率为100%，MRI应用于腔梗诊断的可行性和必要性分析：MRI在急性期脑梗死的应用已日趋成熟，但目前研究多局限于较大面积的脑梗死；而对腔梗的诊断方面，近年来有学者认为其同样具有很好的敏感性及特异性[3]。与CT相比，MRI具有以下优点：腔隙性脑梗死显示得早，T2Wl尤为敏感。MRI显示的腔隙灶数目比CT较多，这主要由于较小的病灶CT上显示不清，而MRI却能清楚显示，也以T2WI最敏感。本组MRI显示最小的病灶为直径2 mm，CT为直径5 mm。脑干腔隙性梗死在CT上显示不清，在MRI上因无骨质伪影，故成为确诊的可靠手段。MRI可行矢状、冠状面扫描，有助于准确定位。MRI和CT诊断脑梗死主要以缺血区脑组织水肿为基础。当局部脑组织灌注低于临界值时，相对的低氧使细胞内代谢紊乱，引发细胞内环境的改变，从而引起细胞膜钠钾泵功能衰竭，使外钠内渗，细胞内钠离子浓度增高，渗透压增加，造成细胞中毒性水肿，使缺血区水分增加。由于MRI（T2WI）对水聚积异常敏感，能发现组织水分的微小变化，所以梗死缺血发生后不到2 h即可显示细胞性水肿[4]，而CT对水的敏感性稍差，往往在缺血发生后24 h方能显示病灶。CT对幕上＞5 mm的腔梗易于发现，而对于＜5 mm或脑干的腔隙性梗死常难以发现。本组25例患者均在发病24 h～15 d经CT检查，有15例CT异常，检出22个小低密度灶，其余10例正常。全组经MRI检查，无一例正常，检出80个病灶，每例至少检出1个病灶，因此，MRI腔隙性梗死灶诊断率为100%，尤其对脑干诊断。

[1]崔思松.腔隙性脑梗塞的危险因素和发病机制[J].国外医学:老年疾病分册,1996,4(2):166.

[2]张雪林,陈贵孝.实用头颅CT诊断学[M].成都:成都科技大学出版社,1993:195.

[3]郭岳霖,刘国瑞,郑文斌.磁共振扩散加权成像对急性腔隙性脑梗死的诊断价值[J].放射学实践,2004,19(6):395-397.

[4]张雪林.磁共振成像(MRI)诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:82-84.