肺包虫CT诊断

张伟

（内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔农垦总医院放射科，内蒙古呼伦贝尔 021008）

肺包虫病为细粒棘球绦虫幼虫（棘球蚴）在肺内寄生所致，是肺部较常见的寄生虫病，人畜共患疾病。肺包虫的发生率仅次于肝脏，远比在肌肉、脾、肾、脑和骨骼等部位发生的几率高。由感染至出现症状一般间隔3～4年，甚至可达一、二十年。症状因囊肿的大小、数目、部位及有无并发症而不同，囊肿较小时，一般无明显症状，常经体检或因其他疾病检查时发现。囊肿增大引起压迫或并发感染时，可有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。当囊肿巨大或位于肺门附近时，可致呼吸困难、吞咽困难及其他相关症状。本病最多见于畜牧地区，在我国主要分布在甘肃、新疆、宁夏、青海、内蒙古、西藏等省区。现将我院2001～2009有完整临床资料的7例患者的CT表现进行回顾性分析和讨论，以提高对该病CT诊断的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001～2009年来我院就诊患者 7例，其中，男5例，女2例，年龄17～59岁，均为蒙古族，并且有牛、羊等牲畜接触史，5例患者有临床症状，2例患者体检时发现。棘球蚴皮内试验和补体结合试验均呈阳性。

1.2 临床表现

早期单纯性囊肿或囊肿较小时一般不引起临床症状，长大到一定程度对周围组织有压迫的时候则可以有咳嗽、咳痰、胸痛和发热等表现，偶有咳血表现。巨大者可致心脏和纵膈移位，导致呼吸困难、吞咽困难及臂丛和颈交感神经压迫的相关症状。患者常伴有过敏反应，如皮肤潮红、荨麻疹和喘息，严重者可休克。

1.3 方法

分别使用西门子500 mA X线机投照，传统水洗胶片5例；GE飞天6000型DR投照，北京新网PACS图像存储及传输系统，柯达DV8150激光相机打印胶片2例。7例患者均行胸部正侧位投照及胸部CT扫描，机器为东软CT-C2000全身CT扫描机及GE双排螺旋CT，3 M激光相机及柯达DV8150激光相机打印胶片。胶片甲级率为100%。7例患者中5例为单发囊性病灶，2例为多发囊性病灶；6例发生于右肺，1例为左肺单发病灶；多囊性病灶5例，且合并有感染及囊壁钙化。多发囊肿数目均为2个，最大者径线为13～14 cm。增强扫描囊壁强化，囊内无强化。

2 结果

包虫囊肿大小不一，单发或多发，多发生于肺中下野外围部分，早期囊肿直径＜1 cm以下时，表现为边缘模糊的片状影。圆形或类圆形，边缘光滑清晰，有时呈浅分叶状，靠近胸壁或膈肌的病灶部分边缘较平直，周围见肺纹理和支气管受压推移征象，有的呈抱球状。囊内容物密度均匀一致，CT值约-6～20 Hu，为液体密度。囊壁厚薄不一，囊内有多个子囊则可见内部有花瓣状或蜂窝状分隔，而且子囊较母囊密度低，感染时囊壁明显增厚，边缘变得毛糙，界限较模糊，内部密度增高，失去典型征象，类似肺脓肿表现，感染严重者呈大片状密度影。如果外囊破裂，空气进入内外囊之间，则可见“新月征”，如果内外囊都破裂，内囊液体部分性排除，空气同时进入内囊和外囊，内囊内液平面上方可见两层弧形的透亮带，称“双边征”或“日环食征”。如果内外囊均破裂，内容物排出后内囊塌陷浮于液面上，显示为液面上软组织阴影，呈“水上浮莲”，是较特征性的CT表现。如果囊肿破裂内容物全部咳出，空气进入，囊肿则可以表现为囊状透亮影，其囊腔的大小与原发囊肿的大小相一致。囊肿破入胸腔可致胸腔积液，常伴有支气管胸膜瘘形成液气胸。肺包虫常与肝包虫并存，可显示膈肌升高。囊肿衰老呈不规则状，形似实性肿瘤，但密度仍较低。

3 讨论

诊断该病的过程中应注意患者的牧区生活史或与牧区牛、羊、犬等的接触史，临床症状除胸痛咳嗽外如果咳出带咸味的液体或粉皮样物，痰内是否找到棘球蚴碎片，包虫皮内试验（Casoni试验）或血清免疫学检查是否阳性，血细胞检查嗜酸粒细胞是否升高等均有助于诊断[1]。CT可以因确定病灶为囊型有助于与实性肿块鉴别，而较小的包虫病灶应与结核球和周围性肺癌的诊断相鉴别，结核球的常见部位在上叶后段及下叶背段，边缘不甚光滑锐利，周围往往可以见到卫星灶，病灶密度不甚均匀，而其病灶内可以见到点状钙化。包虫囊肿可发生于肺的各个部位，以下肺外围较多，密度均匀，随病变进展可以做出明确诊断[2-3]。包虫囊肿穿破后气体进入嚢内的各种表现与肺癌空洞的内壁不规则和壁结节等表现也有较明显差别[4]。

肺包虫病在CT上具有特征性表现，而且 CT检查可以发现较小的包虫囊肿，尤其是位于肋膈角、心包后，脊椎旁胸膜以及纵隔的隐蔽病灶，清楚显示包囊虫内壁的子囊和囊壁的微小钙化，尤其在囊壁破裂之后具有明显的诊断优势，可以作为常规检查手段。

[1]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2000.

[2]荣独山.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1976.

[3]李铁一.中华影像医学:呼吸系统卷[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[4]孙戈新,王建光,王淑梅,等.肺包虫病的影像学诊断及误诊分析[J].中国误诊学杂志,2005,5(13):21-24.