以咽喉痛为主要表现的急性心肌梗死一例

116013 沈阳军区大连疗养院桃源疗养区 赵建武

1 临床资料

患者，男，72岁，有原发性高血压病史5年。2007年3月18日到我院门诊就诊。诉3 d前因琐事与家人争吵后出现咽喉部烧灼样疼痛伴紧缩感，持续1 d左右稍有缓解，无明显心前区不适。自认为是“上火”，口服安必先3 d，上诉症状在情绪激动时仍间断发生。就诊当日清晨饱餐后再次出现剧烈的咽喉部烧灼痛，伴有下颌痛，胸闷、大汗。遂来就诊。

查体：体温37.8℃，脉搏80次/min，血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，面色苍白，咽无充血，扁桃体无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性音，心率80次/min，心音低钝，节律整齐，心尖区闻及2/6级收缩期杂音。口腔检查：无龋齿，牙龈无红肿。实验室检查:白细胞16×109/L，中性粒细胞0.9。患者面色苍白，大汗、胸闷。既往有原发性高血压病史疑为心血管疾病。急查心电图提示：V1～V5导联ST段呈弓背向上抬高。立即予以急救。急查血清磷酸肌酸激酶(CPK)400 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)828 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)200 U/L及血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)18 U/L，诊为急性心肌梗死(AMI)。转入第210医院心内科住院治疗，6 d后病情平稳，咽痛及下颌痛等症状消失。心电图抬高的ST段降至正常。复查心肌酶正常。

2 讨论

AMI是一种常见的危重疾病，近年来发病率逐年上升，大多数患者有典型的胸骨后或心前区急性而剧烈的疼痛，但也有少数患者可无症状或有下颌、咽喉、腹、颈、肩、枕部、前额痛等。特别是老年人无症状性心梗、特殊部位疼痛的AMI约占1/3。特殊部位疼痛的AMI考虑由牵涉痛引起。牵涉痛[1]是指体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经支配。体表部位和病变器官感觉神经进入同一脊髓节段，并在后角发生密切联系。从内脏传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，从而引起牵涉痛。本病例以咽喉痛为主要临床表现，其发生机制推测可能是疼痛通过交感神经、迷走神经传入脑干脊束核和孤束核与咽部、下颌的传入神经(迷走神经、三叉神经、舌咽神经)在上述两个神经核交叉，有共同的传导通路[2]，引起牵涉痛所致。老年人特殊部位疼痛的AMI给临床诊断带来困难，易误诊，甚至导致严重的后果，这就要求我们对老年人不明原因的疼痛应高度重视。对于在心脏反射区出现的疼痛，尤其是不能解释原因的疼痛都要想到是否与心脏有关。尤其对突发局部疼痛同时伴有胸闷、气促、出汗、恶心、呕吐等症状时，要提高警惕，应考虑到AMI的可能，应及时做心电图、监测心肌酶学以减少误诊率。

[1]柏树令.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2004：431.

[2]河北新医大《人体解剖学》编写组.人体解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1978：1187-1190.