尿毒症并发急性左心衰的早期判断与预防

066100 北京军区北戴河疗养院 朱芳 张丽娟

尿毒症并发急性左心衰是肾脏疾病常见的并发症，是尿毒症死亡的主要原因之一，据国外报道占血透死因的20%～30%。并发症来势凶猛，典型发作为突然严重气急、端坐呼吸、阵阵咳嗽、面色灰白、口唇青紫、大汗、咳大量粉红色泡沫痰，患者非常痛苦。若不能及时发现和抢救，可危及生命。对可疑的早期左心衰患者，在症状、体征不典型的情况下作出早期判断及有效防治是非常重要的。我们在值班期间先后及时发现12例尿毒症患者有急性左心衰征象，现总结如下。

1 临床资料

本组12例病人，男9例，女3例；发病年龄28～72岁。其中慢性肾炎尿毒症7例，糖尿病尿毒症3例，系统性红斑狼疮尿毒症2例。其中原发性心肺功能障碍1例，余为尿毒症并发左心衰，均得到及时有效救治。

2 早期征兆判断

1)发病时间多在夜间12时～次晨4时之间，患者有胸闷、气促等症状。如患者已经入睡又突然坐起，应警惕是否在睡眠中因被憋醒等夜间阵发性呼吸困难的症状。

2)患者活动力下降，拒绝运动，稍作活动后即可出现喘气费力、心率增快，停止活动后症状稍好转。

3)在病房听到咳嗽声，尤其是呛咳声，要及时检查，如生命体征的变化，早期一般血压轻度上升，脉搏代偿性增快(多在100次/min以上)，并可出现交替脉，肺部听诊两肺底可闻及细小湿音。

4)患者血压长期处于较高水平，心脏后负荷增加，心肌受损，极易诱发急性左心衰。

5)尿毒症患者要关注尿量及体重变化，一旦尿量减少及体重增加，导致容量负荷增加，心脏负担加重，警惕心衰的发生，年轻人多见。

6)寻找有无心衰的诱发因素，如情绪紧张、易激动、上呼吸道感染、严重贫血、酸中毒及电解质紊乱等。

3 防治对策

1)夜间巡视病房要勤，对于夜间12时以后不能入眠的患者要仔细询问，了解不能入眠的原因及有哪些不适的感觉。

2)定时监测血压，血压持续较高者，给予高度重视并及时报告医生，尽早进行处理，可用硝普钠静脉输入，密切观察血压变化调整药量。

3)无尿或少尿病人严格控制水的摄入，以免体重增加，利尿剂对绝大多数尿毒症患者无效，因此规律的血液透析能更好地控制体重的增长。加强与患者的心理沟通，尤其年轻人自制力差，要耐心讲明控制诱发因素的重要性，控制水入量，减少心衰的发生。

4)加强营养，做好患者的饮食指导，予以高维生素、高热量、优质蛋白、低盐饮食为宜，禁食以植物蛋白为主的饮食，如豆制品、蘑菇等。改善病人的营养状况，增加机体免疫力，预防感染。皮下注射促红细胞生成素来纠正贫血。

5)加强患者的心理护理，注意卧床休息，避免情绪激动，病室温度、湿度适宜，并保持安静，为患者创造一个良好的环境。