桂枝汤加减的验案综述

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 李小飞

桂枝汤组方：桂枝9 g、白芍9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣12枚。

桂枝汤源于张仲景《伤寒论》，是治疗太阳中风表虚的方剂，被誉为张仲景“群方之冠”，后代医家对本方的认识不断发展，认为该方“乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。当代医家将其用于普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎症、出汗异常、颈椎病、肩周炎、过敏性疾病、妇科疾病等，现将当代医家代表性医案总结如下。

1 朱氏胃溃疡案[1]

患者，胃脘部疼痛已十余载，查胃镜诊为胃及十二指肠球部溃疡。诊时诉胃脘部隐痛，绵绵不已，泛吐清水，饮食喜热，得食痛减，多食又胃脘痞胀，大便溏薄，查面色萎黄，胃脘喜按，舌质淡红，苔薄白，脉缓无力，辨为脾胃虚寒型胃痛，投桂枝汤加味治之，药用桂枝10 g、白芍20 g、黄芪20 g、炮姜10 g、蜜炒麦芽30 g、炙草10 g、吴茱萸6 g、法夏10 g、段瓦楞15 g、乌贼骨10 g、黄连3 g，浓煎两遍，去渣，合兑分3次饭前温服，服药3周，诸症告愈，又以上方去吴茱萸、法夏、段瓦楞、黄连加白术10 g、山药15 g、太子参15 g、茯苓15 g，调理两周，复查胃镜正常，随访两年未见复发。

2 朱氏关节炎案[1]

患者，女性，34岁，2003年9月初诊。诉1周前冒雨而归，次日发热，体温38.7℃，服感冒药热不退，并出现全身关节红肿热痛，以膝踝关节为甚，游走性，浑身汗出但热痛不减，伴口干渴，烦躁尿黄赤。经某医院验血、验尿及X线检查，未见明显异常，给予抗炎加糖皮质激素治疗，热势有所减轻但关节红肿疼痛加剧，遍身汗出而粘。乃求治于余，查舌质红，苔黄，脉数，辨为风湿热痹，投桂枝白芍知母汤治之，药用桂枝10 g、白芍20 g、防风15 g、知母15 g、石膏30 g、黄柏10 g、防己10 g、薏仁20 g、牛膝15 g、忍冬藤15 g，水煎两遍，出渣，合兑，分两次温服，一剂遍身汗出热退，两剂关节红肿疼痛减轻，三剂诸症告愈。

3 张氏过敏性鼻炎案[2]

患者，男，19岁。2002年4月17日因反复流清涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞11年，加重1 d就诊，诉发病以来每遇冷空气、灰尘或感冒即清涕不止，喷嚏不断，鼻腔奇痒难忍，鼻塞，长期服用抗过敏药物有效，且反复发作，见其舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。中医诊断：过敏性鼻炎(常年性)。给予桂枝15 g、白芍15 g、生姜10 g、大枣10 g、炙甘草6 g、细辛3 g、黄芪20 g、防风15 g、白术15 g，水煎服用，200 mL/次，3次/d，连服3剂。2002年4月23日复诊：上述症状明显消失。随访一年余，患者病情复发，又经桂枝汤治疗后症状消失，至今未发。

4 坐骨神经痛案[3]

患者，女，62岁。主诉：左下肢痛半年。患者半年前觉左侧腰部至足跟部疼痛，屈伸不利，每遇阴寒则疼痛加重，经西医诊断为“坐骨神经痛”，服抗风湿、镇痛药，疗效甚微，遂来诊，刻见：精神疲倦，左侧腰部至足跟痛，走路跛行，下肢欠温、酸麻、喜热喜按，舌苔薄白、质淡，脉沉细缓，辅检：X线摄片示L4-6轻度增生，诊断为痹证(寒痹)，此属血虚寒凝、络脉闭阻，治以益气养血、通阳活络，选用黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪30 g、桂枝10 g、赤芍10 g、生姜10 g、牛膝10 g 、川仲10 g、全蝎5 g、炮山甲10 g、归身10 g、制川乌10 g、蜈蚣2条。服药1周，疼痛明显消失，行走如常，续以原方赤芍改用白芍加大枣，两周后痊愈，随访至今，病未复发。

5 腰椎骨质增生症[3]

患者，男，35岁。主诉：腰部两侧隐痛，加剧1周来就诊，刻见：腰冷、胀痛难忍、屈伸受限、转侧不利、右下肢麻木冷痛，经按摩、热敷后则舒，入夜及运动加剧，天寒时尤甚，神疲乏力、面色少华、舌苔薄白、质淡、脉沉紧，X线摄片示：L2-4呈唇状骨质增生。证属血虚寒凝、经脉痹阻，治以益气养血、温经散寒、通痹止痛。用当归四逆汤加味，处方：归身10 g、桂枝10 g、炙甘草5 g、大枣15 g、狗脊10 g、川仲15 g、牛膝15 g、独活10 g、生芪30 g、蜈蚣2条、细辛5 g、通草10 g、白芍20 g。日1剂，水煎服。服药5剂后，腰痛大减，下肢冷痛、麻木消失，药症合拍，守方服20剂，诸症悉除，腰痛告愈。

6 马氏水肿症[4]

患者，女性，42岁，下肢轻度浮肿，午后明显8月余，乏力，口淡，纳差，大便稀而不爽，每日一两次，怕冷，性情急躁，舌淡，苔白滑，脉缓沉，此乃脾虚而致。方用桂枝汤：桂枝12 g、白芍12 g、炙甘草10 g、大枣5枚、生姜5片、黄芪15 g、白术12 g、茯苓12 g，水煎服，1剂/d，分两次饭前服。服药两剂症缓，服药20剂而愈。

7 马氏偏头痛症[4]

患者，男，28岁，偏头痛时间已5年余，睡眠偶差，手足不温，微自汗出，余无特殊不适，舌红，苔白，脉缓。此为久病者，以其表虚，微感而发。方药：桂枝10 g、白芍15 g、炙甘草12 g、生姜2片、大枣5枚、川芎10 g。服药10剂并配合针灸治疗痊愈。

8 马氏盆腔炎症[4]

患者，女，34岁，腹痛，带下色白量多，性交后症状加重。腰腹冷，以月经期明显。月经量多，经期7～8 d，经色暗血块多，舌红舌边有齿痕，苔白，脉缓细。妇科诊为慢性盆腔炎，此病症为寒湿瘀虚夹杂，治以温经散寒、行气止痛，方药：桂枝12 g、白芍10 g、炙甘草10 g、生姜5片、大枣2枚、艾叶10 g、当归12 g、川芎10 g、白术12 g。加减本方服用2月后症无。

9 马氏胃脘痛症[4]

某女，51岁，胃脘痛4 d，初诊4 d前天气风冷中午吃韭菜饺子后胃脘疼痛，得温痛减，偶吐清液，微恶风寒，腹胀，大便不爽成形，舌红，苔白，脉紧。患者卫阳欠固，又遇寒凉而发胃痛，方药：桂枝12 g、白芍12 g、生姜10 g、炙甘草10 g、大枣5枚、槟榔10 g、山楂10 g、白术12 g。服药5剂症无。

10 马氏不寐症[4]

患者，女，48岁，入睡困难，多梦，喜热，手足欠温，自汗，乏力，心烦，胃纳尚可，二便如常，舌红，苔白，脉缓，方药：桂枝10 g、白芍15 g、炙甘草12 g、大枣10枚、生姜2片。水煎服，1剂/d，并嘱其夜卧前按揉足三里穴，服药后20剂后症无。

11 杨氏桂枝汤治疗阴暑[5]

患者，女性，70岁，素有胃病，初诊5 d前天热过用风扇而出现畏风、低热、头昏、肢体酸重隐痛等，自服感冒灵颗粒、扑感敏等未效，反增出汗、头昏、肢重、畏风加重、无发热、纳差、便溏、舌质淡、舌苔薄白腻、脉濡细。辨其为年老体弱，脾胃中气不足之体，夏时奏理疏松，贪凉受风，卫表失和，而得阴暑病，误用辛凉清热解毒及西药解热发散之品而伤阳而致中阳、心阳受损而见汗多胃寒等证，予桂枝加附子汤加减以调和营卫、建中温阳。方药：桂枝10 g、炒白芍10 g、生姜10 g、红枣10 g、炒扁豆10 g、黑附片10 g、蜜甘草10 g。嘱喝清淡、温热米粥以运谷气(卫气、脾胃中气)，尽剂病愈。

12 林氏桂枝汤治疗冠心病[6]

患者，女，57岁，患高血压病10年，心肌梗死、心房纤颤2年。症见：心悸、胸闷、大汗出、心烦难眠、多梦、体倦乏力。舌质红，花剥苔，脉细数而结。心电图示：心肌梗死，心房纤颤(快速型)。证属营阴不足，卫外失固。治以养营阴，调卫气。处方：桂枝6 g、白芍30 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣12 g、五味子15 g、山茱萸18 g、制附子3 g，10剂后，汗出锐减，心悸胸闷减轻，心率90次/min。心电图示：心房纤颤(缓慢型)。去制附子，加麦冬，10剂后出院治疗，随访半年，病情稳定。

13 林氏桂枝汤治疗乳房寒热[6]

患者，女，40岁，左乳房凉、右乳房热10余年。症见：经常右侧半身汗出，心烦，时咳，月经先后不定期。舌红，苔黄，脉浮。证属肝肺升降不利，营卫不和，阴阳失调。治以舒肝利肺，协调阴阳。处方：桂枝15 g、白芍25 g、炙甘草15 g、生姜5 g、大枣10枚、桑白皮20 g、柴胡10 g。服药半月余，症状减轻，继以龙骨、牡蛎、炒麦芽加减，调理3个月而愈。

14 林氏桂枝汤治疗荨麻疹[6]

患者，女，12岁，全身风疹20 d。症见：瘙痒难忍，四肢及躯干满布风疹，多处连合成片，上肢尤甚。面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细弱。证属营卫不调，风邪侵袭肌表。治以调和营卫，解肌祛风，透邪外出。处方：桂枝白芍各9 g，牛蒡子、蝉蜕、菊花、炙甘草各6 g，生姜3片，大枣3枚。两剂疹消痒止，再服3剂痊愈。

15 林氏桂枝汤治疗盗汗[6]

患者，男26岁，每日夜寐后通身如浴，醒则汗止，微恶寒。惟有周身酸困。舌红，苔白，脉濡。体温36.7℃，证属阴阳失调营卫不和。治以调和营卫。处方：桂枝、白芍各10 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣4枚。服3剂汗止。继服2剂痊愈。

综上所述，桂枝汤加减被广泛应用于临床，其作用机理及进一步应用值得我们探究。

[1]朱昌龄.桂枝汤临床运用举隅[J].中外健康文摘，2007，9(4)：1197-1198.

[2]张梅林.桂枝汤临床新用[J].职业卫生与病伤，2008，1(23)：48.

[3]龙建新，姚广兴.仲景桂枝汤类方及临床应用[J].2007，6(9)：89-90.

[4]马春玲.桂枝汤杂证治验5则[J].光明中医，2007，11(22)：51-52.

[5]杨福龙.桂枝汤治疗阴暑100例[J].江西中医药，2007，12(38)：21-22.

[6]林晓波.古方新用——桂枝汤[J].中医中药，2007，33(4)：62.