18例DCS固定逆粗隆间骨折的临床回顾

孙 勇，杨会生，张 宇

（1.长春市第二医院，吉林长春 130062；2.黑龙江和平医院，黑龙江哈尔滨 150080；3.内蒙古自治区林业总医院，内蒙古牙克石 022150）

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是髋部骨折中的常见骨折，该病是骨科的常见病。近年来DHS固定治疗成为一个金典疗法，但是对于逆粗隆间骨折颈钉必然从骨折线通过，从而骨折固定不可靠，影响其愈后效果。DCS即锁定加压螺旋滑动动力髁，2007年3月～2009年3月期间，将其应用于我院收治的逆股骨粗隆间骨折18例患者，所有患者均得以随访，并收到理想的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例均为闭合性逆粗隆间骨折，其中男性7例，女性11例；年龄55～95岁，平均72岁；受伤时间2～72 h，其中合并冠心病2例，高血压5例，糖尿病9例，慢性肺部感染1例，骨质疏松13例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 入院后迅速对患者进行全面体格检查，完善各项辅助检查，评价患者全身情况及一般状态，确定有无合并内科疾病等，积极治疗内科合并症，及时手术治疗。

1.2.2 操作方法 持续硬膜外麻醉下，患者卧于牵引床，患肢外展足内旋，在C型臂-X线机透视下闭合复位，经正位及轴位透视，骨折复位满意，臀部垫高，调整好股骨前倾角。铺无菌单，做大粗隆外侧切口，向前牵开股外侧肌，用巾钳子和持骨钳分别维持游离的骨块，取1枚颈前克氏针插入头内，以判断股骨颈前倾角。导针入点为大粗隆外侧的前中1/3距大粗隆尖1.5 cm，将导针用导向器平行于克氏针钻入头颈内，C型臂-X线机透视下正视位置理想，用相应长度的扩孔钻钻孔比攻丝后拧入长度适合髁螺钉，用持骨器夹持钢板，骨折端骨折近端皮质或松质骨螺钉应尽量拧至股骨距，股骨外侧依次钻孔，拧入螺钉，逐层关闭切口。

1.2.3 术后处理 术后第1天可坐起锻炼患肢肌肉等长收缩，术后第3天开始在关节被动活动训练器（CPM）上行患肢矢状面活动，根据骨质疏松程度，内定牢固性及X线片复查所示骨痂制订康复计划，负重时间5～6周。

2 结果

18例患者应用DCS治疗，均得到随访，随访率为100%；随访时间6～9个月，平均7.2个月。达骨性愈合时间：1.5～3.0个月，平均2.5个月。据黄公怡等疗效评定标准：优15例，良2例，可1例，无下肢短缩，无髋内翻。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，该病是骨科的常见病，占全身骨折的3%～4%[1]。在老年人存在不同程度骨质疏松和其他内科疾病，虽然血运丰富，骨折后极少不愈合，但较容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床，并发症较多。骨折愈合后患者易出现髋内翻、下肢外旋和短缩等畸形，影响下肢功能。近年来趋向于手术治疗，但是手术疗法颇多，疗效众说不一。目前较为流行的是DHS髋部螺钉系统，但是在治疗逆粗隆间骨折应用DHS颈钉从骨折线通过或部分通过，使骨折固定不牢固，影响骨折愈合。郭舟桐等[2]也明确指出反转子间骨折和严重的骨质疏松患者应避免使用DHS固定，容易导致内固定失败。

DCS初始设计是用于股骨远端髁部，多次发展和改进，AO学派倡导应用于髋部骨折，其治疗股骨粗隆间骨折，应严格按“复位、穿针、固定”的步骤进行，术中通过下肢牵引器在C型臂引导下准确复位，保持骨折端的紧密接触，使应力大部分通过骨折断端传导，增加外固定架的稳定性，可有效降低螺纹钉松动、疲劳折断、骨折延迟愈合、不愈合及髋内翻的发生率。笔者认为DCS有其明显的优点，它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的柠入点，动力加压拉力螺钉与钢板成95°角，适合股骨近端的解剖特点，符合髋部的生物力学要求。它就是悬臂梁系统，负重时应力分散短臂，再至个个螺钉，这样骨折端不易变形，从而降低术后的并发症发生率。95°的DCS在逆粗隆间骨折的治疗上具有独特的优势，加之术后的功能锻炼更是提高手术疗效的必要措施。张宇[3]认为骨折功能锻炼是促进骨折愈合与功能恢复同时并进的理想而有效的措施，因此“动静结合”从骨折初起贯穿整个骨折的治疗过程。所以锻炼时不应片面地重视被动功能锻炼而忽视主动功能锻炼。主动运动能增强肌力，防止肌肉萎缩，减少骨量丢失，促进骨折愈合，为日后负重行走创造条件。近年来，随着骨折微创治疗思想成为主流，骨折固定方法及材料各有利弊，关键在于骨科医生的临床思维，要权衡利弊，综合评价，重点是如何避免并发症的发生及如何达到用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效，进而用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活[4]。

[1]徐纪庆,张霆.股骨粗隆间骨折治疗方法临床分析[J].中国中医骨伤科杂志,2000,8(6):30.

[2]郭舟桐,牛东生,白志刚,等.DHS治疗老年患者股骨粗隆间骨折52例效果观察[J].宁夏医学杂志,2009,31(6):538-539.

[3]张宇,王晓冰,于雪峰.浅析骨折治疗之动静结合[J].甘肃中医,2008,21(10):18-19.

[4]李勇强,王晓冰.从太极拳法到正骨手法[J].光明中医,2009,24(4):727.