重型颅脑损伤患者的急救与护理

郭应粉

（河南省济源市肿瘤医院，河南济源 454650）

2009年1～12月，我院共收治重型颅脑损伤患者50例，均得到有效救护，先将急救与护理工作总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例，脑挫裂伤10例，硬膜外血肿25例，硬膜下血肿15例，合并颅骨骨折10例。致伤原因：车祸占93%，坠落伤占5%，暴力致伤占2%。治疗方法：行保守治疗5例；钻孔引流术5例；行开颅血肿清除术或（和）去骨瓣减压术40例。

1.2 急救与护理

1.2.1 院前急救

医护人员要在第一时间内赶到现场，迅速对患者的意识、瞳孔、生命体征、受伤部位进行检查，同时立即清除患者口腔、鼻腔内的分泌物、血液、呕吐物或异物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，迅速建立静脉通道，根据患者的受伤情况，给予抗休克治疗或脱颅压治疗；对有活动性出血患者，给予纱垫压迫或钳夹止血，争分夺秒，护送入院急救。

1.2.2 进一步检查，确定治疗方案

入院后，立即协助患者行头颅CT、核磁共振或X线检查，配合密切的病情观察，结合临床神经系统定位检查体征，对患者受伤的部位、范围和程度，作出正确判断，科学地把握手术指征，选择正确的治疗方案。一旦确定手术，应积极做好术前准备：禁食、配血、剃头、皮试、心电、化验等等。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 体位 除休克患者，一般颅脑损伤患者术后宜取头高位，床头抬高15°～30°，有利于静脉血和脑脊液回流，减少颅内血流量，降低颅内压[1]。躁动不安者要约束四肢或加床档予以保护。

1.2.3.2 呼吸治疗与护理 保持呼吸道通畅：体位合理，预防舌后坠引起的窒息，备好舌钳和开口器；及时吸痰，使用一次性吸痰管，吸痰充分有效，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜；严重创伤者给予气管插管或气管切开，行呼吸机支持呼吸。严格执行气管切开护理：持续湿化气道，定时雾化吸入、稀释痰液；注意观察呼吸音、呼吸频率和节律；定时翻身叩背，鼓励清醒患者有效咳嗽和排痰，预防肺部感染；定时更换气管切开处敷料，做好气管内套管的消毒工作。每日两次病室通风，保持室内湿度50%～60%[2]，限制陪护人员。

1.2.3.3 保证及时、准确、有效的治疗 术后患者用药比较复杂，如抗生素、止血药、脱水剂、利尿剂、脑血管活性药、镇静剂、冬眠合剂、激素药、抑制胃酸药物等等，用药速度、时间、剂量等都有严格限制，护士有必要根据时间排出治疗卡，并认真进行交接，以免遗漏或错误执行医嘱，同时注意观察用药效果和不良反应，发现异常，立即报告医师给予及时调整。

1.2.3.4 病情观察 术后持续心电监护，每15～30分钟测量生命体征和血氧饱和度变化，平稳后改为每1～2小时一次，做好特护记录。尤其加强对意识和瞳孔的观察，因为意识和瞳孔的变化，是疾病转归的最前沿、最敏感也是最可靠的两个指标。对意识的观察方法：两提问（年龄和时间）、两指令（伸、握拳和睁闭眼）及轻拍皮肤、压眶上神经，同时检查咳嗽、吞咽、睫毛及角膜反射；以了解意识的深度。瞳孔观察：注意对比双侧瞳孔的形状、大小及对光反应。发现异常立即汇报医师给予紧急处理，以免发生脑疝危及生命。

1.2.3.5 脑室引流管的护理 保持引流通畅，意识不清、躁动不安、小儿患者进行约束，防止将管道拔出发生意外；引流装置应高于床头10～15 cm[3]；严格保持整个引流装置的清洁无菌，防止引起颅内感染；每天记录引流液的色、质、量。正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2 d可略带血性，3 d后转为淡黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血或颜色逐渐加深，则提示脑室内出血，需要立即手术。注意引流速度的快慢，颅内压症状是否改善。一般引流时间不超过14 d，拔管前一日，试行抬高或夹闭引流管，观察颅内压是否有再次升高的现象。如有，立即报告医师，再次开放引流管。

1.2.3.6 高热护理 重型颅脑损伤患者，急性期体温可高达39℃左右，应积极处理。降温以物理降温为主，可头置冰帽，也可用冰袋放于腋下、腹股沟大血管处，注意冰袋、冰帽降温时，要加垫衬，保护皮肤，同时注意血压、心律、心率的变化，尤其是对心脏病、高血压、小儿及老年人[4-5]。

1.2.3.7 加强基础护理，预防并发症 保持床铺干净、整洁，昏迷患者要建立翻身卡，每2～3小时翻身一次，预防压疮；认真执行口腔护理，防止口腔感染；保持会阴部清洁，预防泌尿系感染；加强患肢功能锻炼，预防足下垂和肌肉萎缩；恢复期进行心理疏导和语言锻炼，促进各种正常的功能恢复[6]。

2 结果

50例患者中，40例痊愈，8例好转，其中2例因额叶损伤并发情绪障碍，3例并发肢体障碍合并语言障碍，3例并发外伤性癫痫，另外2例因经济原因自动放弃治疗。

3 讨论

重型颅脑损伤患者，生命危在旦夕，作为医护人员，要有高度的急救意识，争分夺秒，抢救生命，配合科学的整体护理措施，那么，患者的救护成功率将会更高。

[1]段杰,王庆珍,金颖.神经外科护理[M].北京:科学技术文献出版社,2001:87-88.

[2]李小寒,尚小梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:12.

[3]郎黎薇.实行重症监护护理[J].护士进修杂志,2009,24(3):195-196.

[4]李晓燕,王吉荣.健康教育对老年病患者生活质量的影响[J].中国当代医药,2009,16(13):18-20.

[5]朱月男.老年高血压患者的健康指导与护理[J].中国当代医药,2008,15(8):108.

[6]陈靖,杨瑞兰.重型颅脑损伤的护理[J].中国现代医生,2007,45(2):99-100.