甲状腺功能亢进伴神经精神障碍分析

张翠

（黑龙江省海员总医院，黑龙江哈尔滨 150000）

甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）（简称甲亢），是由于甲状腺激素分泌过多引起机体脏器功能改变，在临床上相应的出现复杂的症状。我院共收治甲亢患者383例，其中伴发神经精神障碍的86例，占22.4%，就其神经精神障碍进行如下综合分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组86例中男13例，女73例，女性多于男性；年龄最小16岁，最大57岁，平均26.8岁；病程6个月～1年者30例（34.9%），1～2 年者 24 例（27.9%），2～3 年者 15 例（17.4%），3～5年者12例（14%），5年以上者5例（5.8%）；内向性格38例（44.2%），外向性格 29 例（33.7%），中间性格 19例（22.1%），病后观察多见性格改变，表现情绪不稳定、急躁、易激动、欣快、抑郁、紧张等；既往患有高血压偏高4例（4.7%），消化系统疾病6例（7%），慢性支气管炎3例（3.5%），神经衰弱5例（5.8%），患甲亢前均无神经精神障碍病史。家族患有甲状腺疾病的8例，占9.3%。

本组86例中有精神因素者41例（47.7%），无明显原因发病者33例 （38.3%），在月经期、妊娠期、分娩后发病者12例（14.0%）。

1.2 临床表现

1.2.1 神经症状 本组患者以植物神经功能紊乱为主要表现，失眠多梦，头痛头昏，乏力，多汗，怕热怕冷，食欲增加或减少，消瘦，体重减轻，便秘和腹泻，心悸，肌兴奋性增高（双手及下肢肌群震颤）。本组未引出病理反射。

1.2.2 精神症状 本组患者以神经症和轻躁狂症候群为多见，多在甲亢发展期伴发，随甲亢治疗好转，神经精神障碍缓解为其特征。

1.3 实验室检查

所有患者均进行甲状腺功能检查、B超、ECT等检查。

2 结果

①甲状腺功能检查：血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH）。本组86例中3项检查均超过正常值。②B超检查：本组86例中，双侧甲状腺肿大，肿大程度不等者44例（51.1%），半侧肿大程度不等者32例（37.2%），甲状腺囊肿者 47 例（54.6%），结节状 39 例（45.3%）。 ③ECT：本组 86例中疑为恶变 6例，检查结果为 3例（3.5%）恶变。

3 讨论

甲亢伴发神经精神障碍，早在1835年Gravin就提出甲亢患者的主要症状为神经过敏，以后相继文献报道较多[1]。桥爪潔志提出甲亢伴发神经精神障碍，早期表现神经衰弱征，甲亢发展期时表现轻躁狂，躁狂状态和类精神分裂症候群[2]。于清汉报道对甲亢伴发精神障碍的78例和不伴发精神障碍的85例进行对比，在伴发精神障碍的一组，甲状腺多在Ⅱ度以上，愈大则发生精神障碍的越多，基础代谢率和碘的吸收率为高[3]。

甲亢伴发精神障碍的原因有不同意见。高桥三郎认为急性谵妄时可能由于激素直接引起中毒或由于代谢亢进，甲状腺产生的毒性物质引起，也可能是脑细胞代谢亢进导致缺氧和营养不良所致[4]。Rukin等提出动物甲状腺毒性对脑细胞膜渗透性增强，因而有毒物质容易渗入，可能引起脑代谢障碍[5]。Burton发现约占50%以上的病例有精神因素作用。引起大脑皮层功能紊乱，皮层下中枢发生病理兴奋，通过丘脑下部刺激垂体分泌过多促甲状腺激素，使甲状腺功能增强，大量的甲状腺激素进入血液，加强了中枢神经和交感神经的兴奋性和肾上腺素类激素作用，从而引起甲亢的各种临床症状和伴发精神障碍[6-8]。

综上所述，甲亢患者的代谢不均衡、精神因素与神经精神障碍的发生有相关性，关于甲亢伴发精神障碍待进一步探讨和研究。

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