彩色多普勒超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值

秦翠丽，赵春梅

（1.黑龙江省齐齐哈尔医学院附属三院，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.黑龙江省大庆市中医医院功能科，黑龙江大庆 163111）

受精卵种植在子宫体部宫腔以外的妊娠称异位妊娠，又称宫外孕，其发生率占妊娠的0.5%～1.0%[1]，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最多见，占95%～98%。异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率约占所有妊娠的2.0%～2.3%。本研究收集了2006年3月～2007年6月我院收住的60例异位妊娠的临床资料（含手术和病理诊断），对经超声检查的声像图进行回顾性分析并与临床诊断对比，旨在探讨超声检查对异位妊娠诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年3月～2007年6月我院收住的60例异位妊娠的患者为研究对象，年龄18～46岁，停经36～69 d，有明显的停经史38例，有不规则阴道出血39例，附件区包块40例，尿HCG阳性51例，尿HCG阴性9例。

1.2 方法

1.2.1 经腹壁扫查 应用GE LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，嘱患者适度充盈膀胱（检查前1 h患者饮水或甜饮料500～700 ml，静候半小时左右，至有明显尿意、下腹部轻微隆起即可），经耻骨联合上纵、横、斜切检查。

1.2.2 经阴道扫查 阴道探头频率为5.0～7.5 MHz，检查前需排空膀胱，阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，探头顶端到达阴道穹窿部或宫颈部。子宫前倾屈时，探头置于阴道前穹窿，后倾屈时，置于后穹窿，能获得满意清晰的图像，但当子宫直立、活动大时可用一只手在受检者耻骨联合上稍加压，扫查时先找到子宫，然后在子宫的左、右侧找到卵巢的位置，观察卵巢及宫旁肿块的结构特点，注意子宫后方、直肠窝有无积液或异常，并进行测量记录，术后随防。

2 结果

60例患者48例经手术病理证实。超声表现：60例异位妊娠患者共同声像表现为：①子宫空虚、稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有的可见子宫内膜分离征（可能为高分泌型的内膜分泌少量液体积聚在宫腔内、也可能是宫腔内少量积血），形成假孕囊。②附件包块。子宫外、附件处、卵巢旁见包块，多数为混合性包块。6例未破裂型，其声像图呈“甜圈圈”样[4]（附件区类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区），盆腔及腹腔未见液性暗区，经保守治疗后复查包块已消失。实质性包块11例，附件区包块边界较清晰，内为实质性不均质回声。混合回声型41例，附件区探及大小不等的包块，其形态不规则，边界欠清晰，内可见妊娠结构的规则中等回声区及相间的暗区。3例妊囊性，可见附近包块内有完整的妊娠囊，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱，且其中1例停经近7周的内见卵黄囊和胚胎。其中1例可见胎动，诊断符合率为91.6（55/60）。误、漏诊5例。

3 讨论

生育年龄妇女有停经史，结合临床症状、体征及超声检查，多数异位妊娠病例都能及时做出诊断。但有时异位妊娠需与以下情况鉴别：

3.1 宫腔内真妊娠囊

有时真假妊娠囊较易混淆，有报道异位妊娠时宫腔内时宫腔内假妊娠囊的出现率高达10%～12%及13%～48%[2]。真假妊囊的鉴别点是，真妊娠囊位于子宫内膜内，假妊娠囊位于宫腔内；真妊娠囊周围有发育良好的绒毛，呈“双环征”，假妊娠囊的囊壁是子宫内膜，无双环征；真妊娠囊为独立的囊，与宫颈不通，假妊娠囊是游离液体，其形态沿着宫腔一直延续至颈管，但有时真假妊娠囊的鉴别仍不容易，尤其是较小的假妊娠囊[3]。另外如果宫内妊娠流产时，妊娠囊失去张力、双环征不明显、内部也无卵黄囊无胚芽等情况时鉴别就有一定困难。

3.2 其他附件包块

卵泡囊肿、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块和黄体破裂等，有时临床表现及声像图酷似异位妊娠破裂。①盆腔炎性包块患者，常伴有腹痛、月经紊乱类似异位妊娠，病史上常伴有发热或高烧，而超声可见盆腔内边界不清楚的肿块，其周围多见游离或包绕于子宫周围的无回声区，多不难鉴别；若仍无法鉴别时，作盆腔内穿刺抽液用实验室检查可确定。②黄体破裂虽伴有较多量的出血，在子宫直肠窝或周围见游离的液性暗区，但黄体破裂多见于月经来潮之前，仔细询问病史、测定血β-HUG含量可协助诊断。在急性内出血时腹腔镜是快速诊断和处理的途径[5]。

极少数患者HCG阳性，超声检查未见宫内孕胎囊及宫外孕包块，隔期复查，可见晚着床的宫内早孕胎囊。还有少数宫外孕患者可同时合并宫内孕，应给予必要的关注。

超声检查是一种无创性检查方法，受检查者无痛苦，且可为宫外孕患者的诊断及治疗提供了可靠的依据。笔者认为妇产科急腹症，怀疑异位妊娠者首选超声波检查；如有膀胱充盈，先行腹部超声检查；如无膀胱充盈，应选用经阴道超声检查。加彩色多普勒检查和密切结合病史、临床表现及其相关的实验性检查，综合判断分析，多数异位妊娠病例都能及时做出诊断。有报道，86%的宫外孕患者第一次超声就做出了诊断，95%的患者都能通过超声检查（一次或多次）确诊，超声诊断异位妊娠的特异性为99.7%。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1339.

[2]李泉水,温建中.新编超声显像诊断学[M].南昌:江西科学技术出版社,1994:192.

[3]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社,1999.

[4]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[5]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:428-429.

[6]林彩霞.超声检查在异位妊娠诊断治疗中的作用[J].中国现代医生,2007,45(6):72-73.

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