两种不同温度膀胱冲洗液对老年TUVP患者的影响

刘凤鸣，曾伶芝

（湖南省桃江县人民医院，湖南桃江 413400）

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病之一。经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是融内镜和电切技术于一体的高新技术，是目前公认的治疗BPH的“金标准”。但TUVP术中常需大量灌洗液以增加术野空间和保持术野清晰，很容易造成低体温，而且老年患者更容易发生围术期低体温，不利于患者的康复[1]。研究表明，使用接近于人体体温的灌洗液可明显减少泌尿外科手术患者的体温下降，从而使患者获益[2]。为进一步探讨不同温度冲洗液对老年TUVP患者的影响，明确TUVP术中较佳的膀胱冲洗液温度，笔者比较了采用37℃恒温和室温5%葡萄糖注射液等两种不同温度膀胱冲洗液后TUVP患者的生命体征、血清内皮素-1（ET-1）水平的变化及术后不良反应发生的情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年7月～2009年7月入住我院拟行TUVP的ASAⅡ～Ⅲ级老年BPH患者140例，均经直肠指诊、B超及尿流率检查确诊。采用随机数字表法将入选对象随机分为观察组和对照组，各70例。两组在年龄、体重、国际前列腺症状评分（IPSS）、心脑肺并发症比例、术中麻醉方式、术中冲洗时间和冲洗液量等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术中所有患者均采用连续硬膜外麻醉。患者取截石位，使用沈大12°光切镜，外鞘26.5 F，汽化功率270 W，光凝功率70 W。观察组术中采用37℃恒温5%葡萄糖注射液灌洗膀胱，对照组术中采用室温5%葡萄糖注射液。

1.3 观测指标

①采用美国产飞利浦多功能监测仪观测患者体温、心率及平均动脉压（MAP）；②分别于术前和术毕时采用ELISA法检测两组患者血清ET-1水平，试剂盒由上海亚培公司提供，严格按说明书步骤测定；③观察术后寒战和电切综合征（TURS）发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。实验数据以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用 Pearson χ2检验，组间数据比较采用t或t’检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后生命体征和血清ET-1水平变化的比较

与术前比较，术毕时等温组的MAP明显降低、室温组的体温和MAP亦明显降低，均有显著性差异（t=25.827、3.852、4.409，P<0.01）；等温组术毕时体温明显高于室温组（t=12.914，P<0.01），而心率、MAP和ET-1水平两组间差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 1。

表1 两组患者手术前后生命体征和血清ET-1水平变化的比较（±s）Tab.1 Comparison of vital signs and serum ET-1 before and after surgery between two groups（±s）

表1 两组患者手术前后生命体征和血清ET-1水平变化的比较（±s）Tab.1 Comparison of vital signs and serum ET-1 before and after surgery between two groups（±s）

与室温组比较，*P<0.01；与术前比较，▲P<0.01

等温组组别 例数70室温组70术前术毕术前术毕心率（次/min）83.1±10.278.8±9.382.9±10.681.2±14.4体温（℃）36.7±0.436.0±0.3*36.9±0.335.1±0.5▲MAP（mm Hg）122.9±15.1112.5±16.8▲120.9±16.9108.1±16.1▲ET-1（pg/ml）217.4±64.6193.4±79.7233.5±53.3222.8±67.2

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

等温组寒战和TURS的发生率明显低于室温组。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]Tab.2 Comparison of adverse reactions between two groups[n（%）]

3 讨论

前列腺内含丰富的静脉丛，TUVP过程中，静脉窦开放，大量灌洗液通过开放的静脉窦进入血液循环，使人体中心温度降低，可引起寒战、组织耗氧增加及相应的血液动力学变化，造成心脏应激而加重其负担，增大手术风险甚至影响预后。围术期低体温是TUVP一种常见但容易忽视的并发症[3]。老年TUVP患者由于体温调节功能差更易发生体温调节失调，出现低体温和寒战，影响手术的顺利进行及患者术后的恢复。彭顺秀等[4]研究发现，术中采用37℃3%甘露醇行膀胱持续冲洗后老年TUVP患者的低体温发生率明显低于室温组。邵雪泉等[5]研究证实，采用37℃5%甘露醇冲洗液能较好地预防低温的发生，明显降低寒战的发生率，增加围术期患者的舒适感。本组资料显示，等温组术毕时体温明显高于室温组，且与术前体温无显著性差异，表明在老年TUVP患者中应用37℃恒温5%葡萄糖注射液灌洗膀胱有助于预防老年TUVP患者术中低体温，提示使用接近于人体体温的膀胱冲洗液可明显减少老年TUVP患者的体温下降，从而使患者获益。

本组资料中两组患者术毕MAP与术前相比均明显降低，但两组间差异无统计学意义，这可能是由于两组患者均为老年患者，而且多数患者合并有不同程度的高血压，而且高血压控制不佳，当硬膜外麻醉后，外周血管扩张，因长期高血压导致血管弹性功能减低，通过血管收缩来维持血压的代偿能力不足以致术毕血压较麻醉前下降明显。因此，临床上术中常需要通过输入适量的胶体液和使用血管活性药物来维持患者血压。

ET-1系具有缩血管活性的肽类物质，可能参与了在硬膜外阻滞下代偿性非阻滞区血管收缩的调节，也可能是抵抗阻滞区血管扩张的因素，在维持血管张力中起重要作用。本研究显示，麻醉后两组患者血浆ET-1水平较麻醉前略有降低，但差异无统计学意义，这可能与硬膜外阻滞后，在阻断运动神经和感觉神经的同时亦阻断了交感神经，交感神经阻滞后使阻滞区皮肤血管扩张、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活动减少有关。考虑到老年TUVP患者在这种椎管内阻滞下通过自身调节来维持体温平衡的能力有限，因此，护理人员在围术期护理过程中有必要给患者提供各种行之有效的保温措施。

寒战是不同肌纤维肌电的同步化，是人体对外界刺激所产生的一种应激反应，它可使人体产生很大热量，增加代谢，同样也增加了人体的氧耗量。寒战对患者的心理和生理都会产生不良影响。有研究表明，术中采取保温措施可维持老年腹部手术患者体温的稳定，减少寒战等并发症的发生[6]。本组资料显示等温组寒战的发生率明显低于室温组，进一步证实了使用37℃恒温冲洗液可以预防老年TUVP患者出现低体温或寒战等反应。尽管等温组所有患者均进行了各种保温措施，但仍有少数患者出现低体温及寒战等不良反应，这与患者体质太差、前列腺腺体较大、手术时间较长及合并有多个器官功能障碍有关。

TURS为TUVP术中最严重的并发症，严重者可引起死亡。TURS的发生与非电解质液的吸收量、灌洗液的压力、灌洗液的渗透压、术中电切血管开放的多少、前列腺包膜的完整性及手术时间的长短相关。本研究结果显示，等温组TURS的发生率明显低于室温组，提示在老年TUVP患者中应用37℃恒温5%葡萄糖注射液灌洗膀胱有助于减少TURS的发生。

综上所述，采用37℃恒温5%葡萄糖注射液灌洗膀胱有助于预防老年TUVP患者术中低体温和减少术后并发症的发生。

[1]Kasai T,Hirose M,Yaegashi K,et al.Preoperative risk factors of intraoperative hypothermia in major surgery under general anesthesia[J].Anesth Analg,2002,95(5):1381-1383.

[2]Mirza S,Panesar S,AuYong KJ,et al.The effects of irrigation fluid on core temperature in endoscopic urological surgery[J].J Perioper Pract,2007,179(10):494-497.

[3]秦春香,曾赛男,石丹岳.冲洗液加温对经尿道前列腺气化电切术中低温的影响[J].实用预防医学,2006,13(5):133-135.

[4]彭顺秀,郑洁,欧红桃,等.经尿道前列腺汽化电切并发症与术中不同温度冲洗液相关性研究[J].护理研究,2009,23(10):877-878.

[5]邵雪泉,徐玲,殷萍,等.经尿道前列腺汽化电切术围手术期低体温的防治[J].浙江预防医学,2009,21(4):86-87.

[6]Scott EM,Buckland R.A systematic review of intraoperative warming to prevent postoperative complications[J].J Aorn,2006,83(5):1090-1113.