MRI对原发性肝癌TACE术后病灶的诊断分析

吴 涛，王志学，周 青

（河南大学第一附属医院放射科，河南开封 475001）

经肝动脉栓塞化疗（transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE）是目前临床治疗原发性肝癌（HCC）的主要非手术措施，其在抑制肿瘤生长，提高患者生存率，改善患者生存质量方面有明确作用[1]。临床上对肝癌TACE术后疗效评价主要使用螺旋CT（SCT）和DSA。随着MRI的普及，其在TACE治疗HCC的随访中也得到运用；笔者回顾性分析 2008年3月～2009年9月随访经治病例46例共79个残留癌灶的MRI表现与DSA图像对比分析研究，评价MRI对肝癌TACE术后病灶诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例，男34例，女12例，年龄26～68岁，平均45.7岁；临床上多为食欲不振、右上腹部不适、腹部包块或无不适症状体检发现；经临床和影像学诊断的巨块型或结节型原发性肝癌，局块型24例，结节型22例；均于TACE术后1.0～1.5个月行MRI检查，并于MRI检查后1～3 d行DSA检查治疗。

1.2 方法

MRI：多采用GE 1.5T超导型磁共振成像机，矩阵256×256，层厚 5 mm，间隔 1 mm，视野 40 cm×40 cm，TSET1WI：TR 450 ms,TE 15ms；FSET2WI(均加脂肪抑制成像)：TR 3150 ms，TE 92 ms；多时相动态增强扫描用FMPSPGR序列增强后按0.1 mmol/kg的剂量，注射扎喷酸葡胺（Gd-DTPA），注射后分别行动脉期、门脉期及延迟期扫描。

DSA：采用seldinger技术经股动脉穿刺插管，先行肝总动脉或肝固有动脉造影，对肝动脉造影阴性的、肝动脉闭塞、异位起源或合并有侧枝循环形成、与术前影像增强检查血供情况不符的患者，还要行肠系膜上动脉、膈动脉、右肾上腺动脉、右胸廓內动脉或胃左动脉造影。

2 结果

本组46例共79个病灶，经TACE治疗后，在MRI显示共38例55个肿瘤病灶残留，12例出现17个新发病灶；DSA共显示42例58个肿瘤病灶残留，14例出现21个新发病灶。以DSA为标准，MRI判断病灶残存的敏感性为91.2%，特异性为100%。

3 讨论

由于原发性肝癌有丰富的侧支循环，肿瘤滋养血管栓塞不完全或栓塞血管再通，往往患者需要多次介入手术治疗。而通过影像学随访及时准确检出残癌灶或新生病灶，对进一步及时采取适当治疗措施，提高患者生存率和中远期疗效有重要的临床价值。

HCC行TACE术后疗效评价临床上常用CT平扫+增强扫描；CT可较准确显示病灶数目、大小、形态及碘油沉积状况，但由于高密度碘油的干扰、溶积效应等因素，部分有活性肿瘤组织可能被掩盖，且其X线存在对人体的损伤。而MRI具有良好的软组织分辨率，无辐射损伤，碘油在MRI上信号较稳定，呈相对均匀稍长T1、长T2信号，虽然在平扫时对肿瘤残存灶的观察产生影响，但在动态增强扫描时其信号却不会发生变化，所以不会产生任何影响[2-4]。再加上多种功能成像技术的应用，一般都能准确诊断。但有时因为残癌病灶小，周围坏死、出血、纤维间隔对MR信号干扰或门脉供血增多等因素，而出现判断困难或漏诊[5]。本组MRI漏诊4个病灶。

DSA肝动脉血管造影主要靠血管染色情况动-静（门）脉瘘、及侧支循环情况来判断病灶，能准确显示肝癌TACE术后的肿瘤残存或复发灶、并能及时行相应的介入治疗，被认为是评价肝癌TACE治疗最敏感、特异的方法；但可能因为病灶小且位于包膜下或病灶为转移性病灶、乏血供病灶、插管不到位、造影剂量不足、侧支血管未完全超选插管造影等因素而漏诊[6]。本组DSA漏诊2个病灶。但由于其为创伤性检查及费用较高，而不能用于随访。

综上所述，MRI能准确显示肝癌TACE术后的肿瘤残存、复发、坏死、碘油沉积等情况，为进一步临床治疗提供重要依据，是无创性检查判断TACE术后病灶情况较理想的影像学检查方式。

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