全膝关节表面置换术的手术配合

郭东方，于晓燕

（河南省平顶山煤业医疗集团总医院手术室，河南平顶山 467231）

2006年11月～2008年11月，我院实施全膝关节表面置换术31例，术后恢复顺利，假体位置及膝关节功能良好，疗效满意，手术配合报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组31例患者中，男12例，女19例；年龄45～72岁，平均55岁；骨性关节炎29例，创伤性关节炎2例，单膝关节置换28例，双膝关节置换3例，均采用连续硬膜外麻醉。

1.2 方法

常规消毒铺单，术侧腿用护皮膜全部包裹，对侧下肢用一无菌小单覆盖。备好电刀，吸引器[1]，膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊，暴露膝关节，切断前十字韧带，咬除关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内和（或）外侧副韧带，屈膝90°，全膝关节置换术最关键的技术操作配合是假体安装，其步骤是；建立对线；确定截骨角度，分别行胫骨近端，股骨远端，股骨后方，胫骨前斜、后斜及髁间，髌骨截骨，截骨后均用每500 ml含16万U庆大霉素的大量生理盐水及稀碘伏水反复冲洗，并擦干创面。上驱血带，选择合适型号试模，依次安装固定相应型号胫骨，股骨假体至骨水泥凝固，清除所有溢出的骨水泥，检查关节腔内无游离体，安装上胫骨平台高分子聚乙烯关节面。再次检查膝关节稳定，关节间隙宽窄合适。放松驱血带，常规用1号可吸收线缝合，最后棉垫加压包扎。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前探访 由于全膝关节置换术细节繁琐，难度很大，患者对疾病和手术还很陌生，不同患者情绪波动有所不同，会出现恐惧、不愿接受治疗的心理，手术前要探访患者，介绍手术室设置，手术流程，麻醉方法及以往手术成功的患者的恢复请况，消除患者的紧张情绪，使患者树立信心，以最佳的心态迎接手术。

2.1.2 物品准备 手术需在严格消毒的手术间内进行，除常规骨科器械外，其余51例患者均使用进口专科器械。另外，还需准备电刀、吸引器、电锯、电钻、驱血带、护皮膜、骨水泥、冲洗球、骨蜡等。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士热情接待患者入手术间，建立通畅的静脉通道，患者硬膜外麻醉后取仰卧位，在患者肌肉丰满处贴上一次性电极，连接好电刀，吸引器。

2.2.2 术中持续监测呼吸、血压、血氧饱和度的变化，特别是在应用骨水泥的短时间内，患者可能出现血压下降，脉搏加快，甚至心脏骤停，根据病情及时补液输血。

2.2.3 洗手护士提前20 min上台，整理器械，清点数目，认真检查消毒指示卡是否变色，根据手术步骤依次摆放好器械，以便于术中快速传递。

2.2.4 根据髓内或髓外法进行胫骨平台截骨定位，递摆锯与截骨导向器，髋臼拉钩及骨膜剥离器，截骨完毕，递扣可钳取出骨块，拔钉器拔出固定钉，取下截骨模块。同法进行股骨，髌骨的截除。递假体试膜，骨锤与股骨击入器击入，反复测试直至关节活动满意。止血，反复冲洗后，调好骨水泥，递假体及击入器，最后放入胫骨插垫，清点缝合，保持膝关节功能位。

2.3 术后随访

为使下一次手术配合顺利及听取患者意见需对患者进行随访，以便于以后工作的改进。不断提高手术配合等护理工作水平。

3 讨论

感染是全膝关节置换术的严重并发症之一，也是导致手术失败的主要原因，因此手术间必须严格消毒，最好安排在层流手术间内进行。参与手术人员需戴双口罩、双手套，有上呼吸道感染者勿入，手术谢绝参观，术中严格无菌要求，尽量缩短手术时间，以减少术后感染的发生。

器械护士应具有预见性，变被动配合为主动配合。传递器械一定要分秒必争，做到稳、准、快。为了尽快完成手术，降低止血带的过敏反应，器械护士提前与术者沟通，熟悉手术步骤及所用器械的名称、用途、安装及拆卸方法，器械护士要经得住体力消耗，要有充沛的精力，全身心投入手术。

做好假体保护工作。进口假体价格很贵，材料精密，需小心放置，避免身体各部位直接接触假体，在传递过程中用纱布包裹，安放过程中防止假体与术野的皮肤接触[2]。更多研究显示，聚乙烯磨损颗粒是引发假体骨溶解和无菌性松动，最终使植入假体固定失败[3]。所以，手术人员注重假体保护非常重要。

加强基础护理，密切观察病情变化，调节好室温，防止患者受凉，以降低术后感染率，保证患者的体位安全舒适，防止电灼伤。

[1]翁习生,李军伟,邱贵兴,等.全膝关节置换术中失误及早期并发症分析[J].中华骨科杂志,2003,23(2):65.

[2]徐欣,符伟国.血管外科人工移植物感染的防治[J].中国实用外科杂志,2004,24(6):337.

[3]温宏,刘思堂,张宇,等.陶瓷髋关节假体现状[J].临床骨科杂志,2003,6(2):43.

[4]郭洁欣,祁素兰,黎杏湘.保留后交叉韧带的全膝关节表面置换术的手术配合[J].基层医学论坛,2007,11(5):163-164.

[5]孙月荣,姚光慧,丁雪梅.41例全膝关节表面置换术的手术配合[J].华北煤炭医学院学报,2006,9(2):61-62.

[6]任晓颖,肖顺贞.全膝关节置换患者健康教育及心理反应的调查分析[J].中华护理杂志,2003,6(2):36-37.