宜宾市翠屏区2008年门诊犬伤暴露人群流行病学分析

周 平，陈 桢，马 秋，余丽娅，吴 燕

（四川省宜宾市翠屏区疾病预防控制中心免疫规划管理科，四川宜宾 644000）

狂犬病是由狂犬病病毒（rabies virus，RV）引起的一种人畜共患病，主要通过发疯动物咬伤后，唾液中的RV经破损皮肤侵入体内感染，患者一旦出现临床症状几乎是100%死亡。据WHO 2005年公布，全球每年死于狂犬病的患者有55000人左右，99%的死亡人数发生在亚洲、非洲等发展中国家[1]。我国的狂犬病形势十分严峻，发病数仅次于印度，居世界第2位。在国内，狂犬病病死数已居各种法定传染病之首，目前我国已经进入了建国后狂犬病第3次流行高峰[2]。近年来，翠屏区狂犬病疫情出现回升，犬伤人数也逐年增加。为更好地预防和控制狂犬病，及时发现狂犬病防控工作中存在的问题，为翠屏区制订有效的狂犬病防控措施提供科学依据。本文对翠屏区2008年犬伤暴露人群流行病学状况进行总结分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用翠屏区疾病预防控制中心预防医学门诊部2008年1～12月共4421例犬伤患者的门诊记录。

1.2 狂犬病暴露分级

犬伤暴露程度按2006年10月卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》统一规定：1级为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔；2级为裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤；3级单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔，黏膜被动物体液污染。

2 结果

2.1 时间分布

全年犬伤患者4421例。在时间分布上，全年均有发生，自5月起明显上升，5～9月形成高峰平台，共有犬伤患者2446人，占全年犬伤患者的55.33%。

2.2 动物情况

看家犬伤人2451例，宠物犬伤人1458例，流浪犬伤人355例，猫伤人141例，鼠、兔等其他动物的咬伤14例，另有2例被人咬伤的患者坚持要注射狂犬疫苗。伤人动物中看家犬和宠物犬伤人占绝大多数（88.42%）。

2.3 患者性别、年龄

全部犬伤中男性为2518例（占56.96%），女性1903例（占43.04%）。犬伤患者主要集中在20岁以下人群，其中10岁以下最高，1621 人（36.67%），10～20岁次之，918 人（20.76%），50～60岁年龄组人群也较多，619人（14%）。

2.4 暴露部位分布

受伤部位以四肢为多，达3458例（78.82%），其次为手指足趾839例，躯干部位51例，头面部位73例。

2.5 暴露方式和程度

被动物咬伤 3573例（80.82%），被动物抓伤 848例（19.18%）；狗主动咬伤 3789 人（85.70%），狗被动咬伤 632人（14.30%）。其中1级暴露441例，占9.98%；2级暴露2851例，占64.49%；3级暴露1129例，占25.54%。

2.6 犬伤患者自我保护和预防接种情况

犬伤患者中，不能正确处理伤口474人（10.72%），能正确处理伤口3947人（89.28%）；注射疫苗4163人（其中，自觉要求注射3852人，占92.53%；听别人劝说后注射311人，占7.47%），未注射疫苗258人，占所有犬伤人数的5.83%；3级暴露注射疫苗人数为403人，占所有3级暴露的35.67%；接种疫苗时间在24 h内76.23%，48 h内90.12%，72 h内92.85%。

3 讨论

狂犬病的传染源主要是病犬，其次包括猫、猪、牛及马等家畜。许多动物存在着狂犬病毒健康带毒及隐性感染现象[3]。病毒主要通过咬伤传播，也可通过由带病毒的唾液经由各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜以及皮肤侵入[4]。

近几年我中心犬伤门诊量每年均在4000人以上。犬伤门诊量的增加，一方面说明了我区养犬数量在逐年增多，且缺乏规范化管理；另一方面也说明随着我区健康宣传力度的加大，群众对犬伤处理意识逐渐提高。

犬伤患者主要集中在20岁以下人群，一方面是因为该年龄段人群对狂犬病的认识不够，特别是儿童和小孩，他们大多缺乏对犬只的自我防范意识，在2008年的犬伤患者中有632人是因与狗玩耍时对狗造成疼痛而导致被狗咬伤的，而这部分人群大多是儿童和小孩，因此如何对低年龄人群进行宣传教育，提高其自我防范意识是今后宣传教育的重点。

通过分析发现，尽管我们已不断加大对狂犬病防制的宣传教育，但仍有不少群众对狂犬病缺乏足够的认识，这种认识不仅存在普通人群，同时也存在医务人员中。如10.72%的患者不知道应如何正确处理伤口，甚至有少数患者用嘴吮吸伤口，狂犬疫苗注射率只有92.52%，其中在24 h内注射疫苗的只有76.23%，这些都说明群众对狂犬病的防制认识不够；而有少数患者前来接种时，伤口已经由医生进行了包扎，这也是医务人员缺乏对犬伤正确处置的原因。由于疫苗注射后机体产生抗体并达到足以抗御病毒强度是一个渐近的过程，对于重度咬伤者特别是儿童，只有同时使用狂犬免疫球蛋白（抗狂犬病血清），才可以最大限度地降低发病率和死亡率[5-6]。另外在对3级暴露未注射狂犬免疫球蛋白的患者进行调查时发现，其中因价格昂贵未注射者占87.15%，存在侥幸心理未注射者占12.33%，有0.52%是因为怕疼痛或身体情况而未进行注射。说明影响狂犬患者免疫球蛋白注射的主要原因在于疫苗价格，因此要提高这类人群的狂犬患者免疫球蛋白接种率除了要加大宣传、提高他们狂犬病防制意识外，还首先需要解决疫苗价格的问题。

笔者认为，狂犬病防治工作应由政府主导，加强联合防治。一是通过做好动物狂犬病的预防和控制，在源头上达到控制人狂犬病的目的。加强对犬类、猫等动物的管理，限制数量，加强疫源动物免疫注射，肃清无主野犬、野猫。二是要进一步加大对狂犬病预防知识的宣传和教育力度，提高大家对犬伤危险性的认识。以正确处理伤口，及时、有效地接种狂犬疫苗是预防狂犬病的首要切入点，提高群众对狂犬病的认识，避免造成伤口错误处理，犬伤患者不就诊或就诊不及时。三是要定期组织相关医务人员学习和更新有关狂犬病的防治知识，使他们掌握正确处理伤口、使用疫苗的方法。四是要做好易感人群的预防接种，对于家中养犬的人群提倡暴露前接种。

[1]WHO.WHO Expert Consultation on rabies[R].World Health organization Technical Report Series,2005,931:1-88.

[2]张永振.中国狂犬病的流行病学特征及防制建议[J].动物保健,2006,8(1)：7-10.

[3]邵荣标,郑春早,王海燕,等.人类狂犬病毒隐性感染状况研究[J].中国人兽共患病杂志,2004,20(7):649.

[4]杨绍基,刘红,刘沛,等.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:95-96.

[5]朱桂芝,李士民.狂犬疫苗的有效使用[J].中国农村卫生事业管理,2005,25(4):53.

[6]张淑贤.沈阳市2005～2007年狂犬病流行病学分析[J].中国当代医药,2009,16(6):91.