建立医院负债经营风险预警机制的研究

刘立立

（潍坊医学院附属医院，山东潍坊 261031）

目前医院为解决资金短缺，管理者往往采取负债融资经营策略，实现平稳快速发展。但历史证明，负债经营是一把双刃剑。在负债经营现实已存在的情况下，建立起监测预警机制，对财务运行的每个环节进行有效监控，对有效防范风险和监控运营具有重大意义。

1 医院负债经营的利弊

负债经营的积极作用包括：①有利于扩大经营规模，增强医院的市场竞争能力。②可获得财务杠杆效应，减少货币贬值的损失。③可降低综合资金成本，提高资金使用效益。

负债经营的消极作用也是不可忽视的：①医院经营收益下降时，负债会产生财务杠杆负效应。②持续增长的负债最终会导致财务危机。③负债过多会使综合资金成本增加，降低再筹资能力。

2 医院负债经营预警机制

2.1 建立医院负债经营预警机制的目的

2.1.1 预测财务风险，防患于未然。

2.1.2 防止财务危机扩大。任何财务危机都有一个逐渐出现且不断恶化的过程。因此，医院只要有能够反映自身特点的风险预警体制，及时发现并采取相应措施，就能够在最大程度上减少损失。

2.1.3 方便决策者计算偿债能力，有利于筹资和投资决策。善于负债、科学管理以规避风险才是稳健的融资策略。

2.1.4 为监督监测医院资本市场运作情况，评价融资的可行性提供参考标准。

2.2 财务风险预警模型的选择

目前风险研究的预警机制采用的是线性分析方法，在风险预警指标选取时，发现影响因素较多，如常用的指标有：流动比率、资产负债率、利息保障倍数、偿债安全系数和资产效益率等。它们之间的关系比较复杂，还不十分清楚。建立风险预警模型，没有一种传统方式是十全十美的。目前先进的方法是采用人工智能领域的神经网络模型，进行风险预警。因为神经网络具有自我学习能力，擅长处理非线性的数据，能够处理各指标之间的这种复杂的模糊不确定的关系。

3 对医院负债经营风险的对策

医院融资意义重大，可成为提高单位自我发展能力的有效手段，可以促进卫生资源的合理配置，扩大就业和减轻压力。目前影响医院财务风险的因素有外部大环境和内部小环境两种。

3.1 外部大环境和医院内部小环境分析

3.1.1 外部大环境变化复杂

包括国内外经济气候、法律法规、医药市场等因素，对财务管理和资金运用产生重大影响且难以预见。

3.1.1.1 融资渠道的变化 医院的传统融资渠道主要来自财政补贴、医疗服务收入和药品收入。近年来，国家卫生政策发生了调整，国家的主要投入方向已经发生了重大转变，逐步转向公共卫生服务领域，造成医院从财政得到的资金将逐步减少。

3.1.1.2 金融资本市场波动 近几年来，受国际次贷危机影响，金融市场不稳定因素变大，如果遇到银根紧缩，会导致医院的利息费用剧增，尤其是对于短期贷款十分不利。利息率越高，财务杠杆系数越大，风险会随之越大。

3.1.2 内部小环境的影响因素

医院内部的小环境主要包括：①医院的管理者缺乏长远规划、风险意识和应对不断变化的外部大环境的准备。②不能理顺与上下级单位的财务关系，比较被动，甚至牵一发而动全身。③投融资缺乏科学性导致决策失误，陷入恶性循环而最终导致资不抵债。④医院资金结构不合理，欠账过多、存货积压等因素造成周转率不高。

3.2 财务风险防范对策

研究表明，负债比高低没有固定的模式，主要是看经营指标和投资收益。

3.2.1 作为医院的管理者，必须首先对医院进行长远规划，并不断根据外部大环境进行调整。一个极端是缺乏长远规划、得过且过。另一个极端是盲目扩张、不顾后果。再有就是医院管理者不根据自身发展特点和专科优势，盲目模仿其他医院。领导者还要特别注意避免任期内短期行为，盲目追求所谓的政绩而陷入财务危机。有的公立医院偏爱大型设备等马上有回报的投资，而对于改善医疗条件、提高医疗服务质量等项目，由于不允许多收费，医院的热情则相对较低。但如果负债额度过大，即使回报率高，同样也会给医院带来偿债风险。

3.2.2 树立全员风险意识。尤其是领导层应对潜在的危机有清醒的认识，通过预警机制防患于未然。

3.2.3 科学决策出最优投资方案。首先做好市场调查，运用多种线性和非线性的风险评估决策模型综合决策，并参考相关医院在这方面成功的案例，但不能照抄照搬。确保适合医院自身特点方案的才是最好的。

3.2.4 建立风险的预先评估机制。无论是投资哪个方向，对风险和预期收益进行预先评估是必须的。

3.2.5 开拓多种融资渠道，降低负债风险。打破单一的融资方式，除了从银行贷款和内部集资外，目前还有其他运营比较成功手段，如通过股份制改革、吸收社会资金合作经营、医院托管、吸收融资租赁和吸纳捐赠等有效方式进行融资。但医院需要注意的是，在吸收投资扩大经营规模的同时，不能对医院的控制权造成负面影响。

综上所述，医院负债经营是财务管理的一项重要内容，既拓宽了资金筹集渠道，又存在较大风险，应综合考虑各种影响因素，充分论证，科学管理，以较小的负债风险取得较大的经济效益。但对于医院的长期发展和增强核心竞争力而言，财务风险控制并不是医院的全部，还需要在提高服务质量、员工激励等方面下功夫。

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