纤支镜灌洗治疗COPD患者院内下呼吸道真菌感染的护理配合

莫海丽

（广西壮族自治区玉林市第一人民医院呼吸内科，广西玉林 537000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并院内呼吸道真菌感染时，咳嗽反射减弱，肺部清除能力下降，气道分泌物多且黏稠，加重了通气功能障碍，感染迁延不愈[1]，故保持气道通畅对肺部感染的控制至关重要。近年来国内开展纤支镜支气管肺泡灌洗，作为治疗肺部重症感染的手段。我科2003年1月～2008年12月应用纤支镜灌洗治疗COPD患者合并院内下呼吸道真菌感染98例，疗效满意。现将体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例患者中，男70例，女28例，年龄26～88岁。其中Ⅰ型呼衰26例，Ⅱ型呼衰63例，心功能不全45例，痰培养或痰涂片真菌阳性98例，并发糖尿病17例，脑血管意外16例，全部病例均表现为痰黏稠，难咳出，部分有发热，其中16例胸片提示有肺不张改变，应用呼吸机患者28例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 纤支镜灌洗治疗是侵入性操作治疗，COPD患者院内下呼吸道真菌感染的患者，病情比较重，合并有较多的并发症，还有上呼吸机的患者。因此术前评估患者的情况，常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、动脉血气分析、心电图、胸片。除常规的纤支镜用物准备外，特别要准备好抢救用物如（气管导管，简易呼吸器，呼吸兴奋剂，连接气管导管的三通接头），准备好温度35～37℃的生理盐水。

1.2.1.2 向患者及家属解释纤支镜灌洗治疗的目的和必要性以及可能出现的并发症，取得患者及家属的同意并签字，治疗前禁食禁水4～6 h。

1.2.2 术中护理

所有患者均在心电、血压、指脉氧的监测下进行操作，患者平卧位，选择通畅的鼻腔用呋麻滴鼻液湿润棉签后插入鼻腔收缩鼻甲黏膜血管，2%利多卡因喷雾鼻腔及咽喉部表面黏膜麻醉，另一侧鼻孔给高流量、高浓度给氧。正在进行机械通气治疗时应用三腔呼吸管道，插入Olympus BFP60型纤支镜（带气管插管者镜管抹少量石蜡油，以减少阻力），在直视下分段表面麻醉，观察各叶段开口及黏膜情况、分泌物的颜色及量，吸净管腔内分泌物后分次注入35～37℃的生理盐水5～10 ml灌洗，快速点吸与持续负压吸引交替进行，反复灌洗到灌洗液清亮，总灌洗液量100～200 ml，在操作过程中，密切观察意识、生命体征变化，发现患者有异常要及时提醒医生停止操作，机械通气的患者，给予纯氧吸入[3]。

1.2.3 术后护理

患者注意休息，密切观察的心率、血压、氧饱和度、呼吸的变化，术后禁食禁水2 h，及时送检标本。

2 结果

均在心电、血压、指脉氧的密切监测下完成治疗。90例患者首次术后低氧、发绀、气喘明显改善，肺部啰音减少，血气分析情况明显好转，76例患者临床症状及血气分析有所改善，其中6例首次术后次日体温下降，12例肺不张患者术中见病侧支气管黏膜充血、水肿明显，开口处有黏稠痰阻塞，经予支气管肺泡多次灌洗后临床症状好转，复查胸片肺部病灶明显吸收、肺复张良好。16例出现氧饱和度下降至80%以下后，立即退镜并加大吸氧流量，待血氧饱和度升至92%后再次入镜灌洗，2例患者操作过程中出现呼吸减慢，发绀加重，血氧饱和度下降，在纤支镜引导后插管后应用机械通气。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并院内呼吸道真菌感染时，因患者排痰能力减弱或消失，引起通气功能障碍，纤支镜灌洗治疗可清除支气管内的炎性分泌物、痰栓及有害微生物，避免常规吸痰反复操作对气管黏膜的损伤，有利于痰液的引流，改善肺通气功能[2]。但是，因本操作是侵入性操作，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并院内呼吸道真菌感染后，往往有合并症，本组病例中有89例患者合并有呼吸衰竭，还有45例患者有心功能不全，还有肾功能不全，多器官损害16例，28例机械通气，因此给灌洗治疗增加了难度，笔者认为，操作时间控制在15～30 min，护理人员一定要做好充分的准备，如果没有气管插管的患者，要准备好气管插管的物品，简易呼吸器。与家属沟通，出现较严重的氧饱和度下降，应当给予气管插管；术中严密观察病情变化，因医生操作时，对病情的观察有所局限，因此护士在操作中既要熟练术中的配合，又要注意灌注的量，及时向医生通报，笔者认为每次灌洗的量10 ml为宜，过少不利于灌洗干净，过多影响患者的肺通气功能，引起氧饱和度下降。同时特别注意患者的面色、氧饱和度的变化，术中高浓度给氧可提高患者的氧饱和度，减少并发症，多与医生沟通，做到配合默契，避免意外发生，才能达到良好的治疗和护理效果[4-5]。

[1]程思远.慢性阻塞性疾病继发真菌感染65例病原菌分布及耐药性分析[J].新乡医学院学报,2009,26(1):73-74.

[2]周正.支气管灌洗术在难治性下呼吸道感染的应用价值[J].医药论坛杂志,2008,29(4):14-15.

[3]张九进,陈显源,黄捷敏,等.纤支镜灌洗治疗COPD患者院内下呼吸道真菌感染效果分析[J].山东医药,2007,47(13):26.

[4]陈玉湘,邓翊敏,吴桂香.纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗老年COPD呼吸衰竭患者的疗效及护理[J].医学临床研究,2006,23(11):1832.

[5]徐涛.142例COPD患者的肺功能康复治疗与指导[J].中国现代医生,2009,47(23):52-53.