60例哮喘患者的健康教育与管理

林泽军

（广东省汕头市潮阳区人民医院，广东汕头 515100）

支气管哮喘是当今世界上最常见的慢性疾病之一，在儿科尤为常见。它的严重性不仅在于发病率高，而且受累人群广泛，往往缠绕终身，严重影响着健康[1]。随着人类社会的发展和医学技术的日益进步，该病虽不能根治，却可以很好地控制，而控制的关键是患儿在家属监督下的自我管理。由于本病病程迁延，哮喘患儿和家属普遍存在对疾病认识不足、依从性较差等问题，为帮助患儿和其家属提高自我管理水平，减少哮喘发作次数，提高患儿的生存质量，我科在临床护理基础上，对哮喘患儿的自我管理与监测水平进行宣讲与干预，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我科2008年3月～2009年3月收治的支气管哮喘患儿60例，其中，男56例，占65.1%；女30例，占34.9%。年龄7～15岁，平均10.5岁。均符合支气管哮喘诊断标准，并且均未接受过系统的自我管理教育。入院后均予辅舒酮（法国葛兰素史克生产），借助储雾罐吸入。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育与管理 对初诊患儿建立哮喘病例档案，由呼吸科专科医生讲解哮喘病的基本知识、治疗方案及健康管理的意义；分析发病诱因、发病先兆；演示训练项目，当面指导患儿掌握正确的吸入方法。3个月后对复诊的哮喘患儿，检查并纠正患儿的吸入剂使用方法，与患儿及患者家属共同分析病情，调整用药，进行自我管理教育指导。

1.2.2 哮喘的诊断标准 诊断符合我国新的 《支气管哮喘防治指南》制订的诊断标准[2]，均没有严重的合并症。正常人肺功能存在昼夜周期性改变，支气管内径在白天增大，夜间变小，但其变异率幅度不超过10% ，而PEF变异率≥20%，则提示哮喘的诊断。判断哮喘疾病的客观指标之一就是定期检测肺功能的肺功能检测和肺活量运动，其中第一秒肺活量(FEV1)为一秒用力呼出量，即深吸气末以最快速度用力呼出的气量最具代表性。当机体存在阻塞性通气障碍时，FEV1下降，呼出时间延长。

1.2.3 评分方法 选用哮喘控制测试（ACT）全球哮喘防治创议(GINA)推荐使用ACT作为监测哮喘控制水平的工具，有助于临床医生评估患者的哮喘控制水平，也用于患儿哮喘控制水平的自我评估。ACT评分为20～24分表示在过去4周内，哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制；ACT评分低于20分表示在过去4周内，哮喘可能没有得到控制，医生可以制订一个哮喘管理计划，帮助患者改善哮喘管理。

1.3 数据处理和统计分析

利用Excel数据库管理数据，用SPSS12.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用t检验。其中P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

哮喘患儿在临床护理的基础上，哮喘患儿及其家属进行自我管理与监测的效果评定复诊与初诊的得分不同 (t值分别为6.689、1.1787，均 P<0.05)，哮喘患者在活动受限、哮喘症状、心理状态方面，复诊均好于初诊(t=2.527～8.355，均P<0.05)，其他各项分值复诊均高于初诊。在家庭环境的影响方面复诊与初诊相近(t=0.960，P=0.339)。具体数据见表1。

表1 哮喘患儿初诊、复诊调查量表的结果对比(±s，分)

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3 讨论

近20年来支气管哮喘的发病率和死亡率呈持续上升趋势，它已成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病，且哮喘的慢性反复发作过程以及对哮喘患儿及家属身心及经济和社会所造成的损失和影响已引起世界的广泛关注。

哮喘作为一种慢性气道炎症疾病，需要长期规范的治疗[4]，对哮喘防治的概念已从传统的治疗哮喘急性发作时的症状，更新为吸入皮质激素预防哮喘发作，有学者研究证明，患儿缺乏哮喘知识与未接受适当的管理是导致哮喘高发病率与高死亡率的重要原因[5]。因此控制该病的关键是让患儿及其家属掌握相关知识，实现自我管理。支气管哮喘(以下简称哮喘)的治疗目标不仅限于尽快控制哮喘急性加剧，而且应预防和减少反复发作[6]。

结合本研究的结果，发现影响支气管哮喘患儿自我管理的因素有以下几个方面：①多数患儿缺乏对哮喘相关知识的了解，支气管哮喘是非特异性炎症的呼吸道过敏性疾病。②采取正确、有效、规范的治疗和管理，96%以上的患儿可以良好控制或完全控制。缺乏对疾病的监测和正确评估。③缺乏正确掌握吸入药物技术。经过正确的健康管理与检测的应用，哮喘患儿的复诊情况较初诊有了较大的提高，且两者的差异具有统计学意义。

综上所述，由于哮喘患儿缺乏相关知识和对自身病情严重程度认识不足，不仅会导致哮喘的反复发作，还会导致不同程度的生活质量下降。通过对患儿及其家属正确的健康管理与检测，哮喘患儿的生活质量可得到很大的提高。

[1]江月娥,樊灶妹，张艳红.支气管哮喘病人自理能力与生存质量相关性研究[J].现代康复，2001,5(12):121.

[2]李莉,李鹏,荆涛,等.支气管哮喘病人疾病知识和生活方式的相关性研究[J].中华护理杂志,2004,39(2):90-931.

[3]殷凯生.支气管哮喘现代诊疗[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:82-831.

[4]Jones A,Pill R,Adams S.Qualitative study of views of health professionals and patients on guided self management plans for asthma[J].BMJ,2000,(321):1507-1510.

[5]欧阳修河,于立萍,郑文涛.医学教育对哮喘患者治疗依从性的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(1):37.

[6]陈惠文,吴曙粤,彭月桂.健康教育对哮喘儿童吸入治疗依从性的研究[J].广西医学，2003,25(12):2419-2420.