300例无痛电子胃镜检查护理体会

邝俭玲

（广东省佛山市禅城区永安医院内一科，广东佛山 528000）

无痛电子胃镜检查术是在电子胃镜检查前注射镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡状态下完成检查，整个检查过程患者舒适、无痛苦、并发症极少[1]。患者多能早期苏醒，无意识障碍，清醒后无胃镜检查的痛苦及紧张情绪。我院2007年3月～2008年12月，采用芬太尼与咪唑安定联合静脉注射后胃镜检查300例患者，均取得满意效果，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例300例，其中，男168例，女132例，年龄7～82岁，平均23.5岁。其中，门诊患者250例，住院患者50例。

1.2 方法

患者左侧卧位，开放静脉通道，常规吸氧，心电监护。配合麻醉师检查前10 min时，首先静脉注射镇静剂咪唑安定10～15 mg（儿童剂量为0.2 mg/kg），检查前1 min再缓慢静脉注射麻醉镇痛剂芬太尼0.05～0.10 mg（儿童、老年患者剂量为0.025～0.050 mg），直至患者进入镇静状态（即入睡，呼之不应，睫毛反射消失），再配合医师插入胃镜检查。检查中可根据患者对检查的反应及检查时间追加芬太尼0.025～0.050 mg，全程监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度至患者完全清醒。

1.3 护理

1.3.1 检查前准备

1.3.1.1 协助做好各项准备：检查前详细检查患者生命体征，了解既往病史，必要时做心电图检查，如有严重高血压、心脏病、麻醉药过敏等，禁忌检查，门诊患者要求有家属陪伴，检查前禁食12 h，并签署检查知情同意书。

1.3.1.2 术前准备：无痛胃镜检查是在全麻下进行，有一定的危险性，要告知患者及家属可能出现的意外，最常见的并发症有：麻醉意外、低氧血症、低血压、喉头痉挛、惊厥、消化道穿孔、心跳骤停等，准备好各种急救器械及药品，做好应急预案。

1.3.1.3 心理护理：由于患者对无痛胃镜检查了解不全面或完全不了解，担心并发症发生，畏惧检查时疼痛，因而出现紧张恐惧心理，护士应做好健康心理教育，详细介绍无痛胃镜技术的优点，告知无痛胃镜检查的安全性、舒适性和检查中可能发生的不良反应及应对措施，从而使患者消除恐惧、紧张的心理，使其在最佳状态下顺利配合检查，完成整个检查过程。

1.3.1.4 物品准备：由于咪唑安定对呼吸系统有一定的抑制作用，要备好检查的各种仪器，如心电监护仪、呼吸机、气管插管用物、氧气装备、吸引器、抢救药品等，完好率达100%。

1.3.2 检查时护理

建立静脉通道，患者取左侧卧位，下肢弯曲，头下铺一次性治疗巾，弯盘、口垫，如有活动假牙应取下，配合医生插入胃镜。检查时应密切观察患者的心率、呼吸频率，血压，血氧饱和度，保持呼吸道通畅，发现异常应及时处理。协助医生做好活检标本留取，并登记及时送检。

1.3.3 检查后护理

退镜后注意观察患者的意识恢复情况，本组患者大部分退镜后10 min内清醒，检查过程5～10 min。有的患者检查结束后短时间内各系统仍处于调整状态，故苏醒过程的护理很重要[2]，如患者仍处于睡眠状态，应保持侧卧或去枕平卧，头偏向一侧，防止呛咳与误吸，吸氧、心电监护直至清醒。住院患者清醒后与病房护士交接班并送回病房，门诊患者清醒后由陪人或家属看护，留观30～60 min。离院时要求完全清醒，肌张力恢复正常，嘱患者2 h后进食半流质饮食，如有不适应及时就诊。

2 结果

本组绝大多数患者生命体征平稳，检查过程顺利。有2例老年患者血氧饱和度下降至70%,通过加大氧流量及抬高下颌后恢复至95%以上；5例出现窦性心动过缓，心率降至40～50次/min，给予阿托品0.5 mg静注后，心率恢复至60次/min以上；7例患者苏醒后出现恶心呕吐。麻醉镇静药物注射过程中收缩压下降幅度在（18.8±13.6）mm Hg，舒张压下降幅度（8.3±6.6）mm Hg，心率下降（13±5）次/min；约 95%的患者查毕清醒后在30 min内有不同程度的肌力下降，所有患者均能顺利完成检查，无一例检查失败或出现严重并发症。

3 讨论

胃镜检查对上消化道疾病的诊治具有重要价值，但对患者有一定的痛苦和不适，常引起患者紧张、恐惧心理，甚至导致检查过程中断。自无痛胃镜技术开展以来，患者在完全无痛苦、舒适的状态下完成胃镜检查过程，能缩短检查或治疗时间，提高效率[3]。咪唑安定有起效快、半衰期短等、安全等优点，不良反应是对呼吸和心血管系统有一定的抑制作用，可引起肌肉松弛、血压下降、心率减慢、低氧血症、呼吸减慢或暂停等，与剂量及注射速度有关[4]。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉镇痛剂，静脉注射1 min起效，维持作用约30 min，主要毒副作用为呼吸抑制、恶心呕吐，两药合用可增强镇静麻醉效果。护士应认真做好各阶段护理[5]，检查前的物品准备及心理护理尤为重要，要详细解释无痛胃镜的优越性、安全性，使患者顺利配合检查。在检查中护士应严密观察患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度，有异常及时报告医生。血氧饱和度下降应及时调大氧流量，抬高下颌，保持呼吸道通畅；心率减慢，可静脉注射阿托品；检查完成后及时清除口腔分泌物，防止消化液反流引起窒息，注意防止坠床发生。

总之，静脉注射芬太尼与咪唑安定后行胃镜检查安全可靠，配合全方位的护理，可收到良好效果。

[1]程艳秋.预防无痛超声胃镜检查患者的护理[J].护理研究,2007,4(4):1089-1090.

[2]罗俊,吴俊超,王晓,等.全麻无痛性目镜的临床应用和普及性探讨[J].中华实用医学,2004,6(10):20.

[3]陈英,王彩玲.无痛胃镜治疗术的应用体会[J].实用医技杂志,2006,13(23):4179.

[4]徐叔云.中华临床药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003:562.

[5]于素贞,徐琳,张荣.无痛电子胃镜检查术的临床应用及护理[J].中国现代医生,2009,47(28):80,86.