低温等离子治疗小儿扁桃体炎、腺样体肥大的观察与护理

王淑杰，马小妹，孙艳华

（内蒙古自治区通辽市医院手术室，内蒙古通辽 028000）

小儿扁桃体炎、腺样体肥大是耳鼻喉科儿童常见的疾病，临床主要表现为反复咽痛、发热、呼吸、吞咽困难、鼻塞等，严重者可并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响生长发育[1]。因此，在诊断明确后，传统的治疗方法是在全身麻醉下行扁桃体、腺样体摘除术。由于腺样体位置隐蔽，手术存在着一定的盲目性，所以，存在着出血多，术后需填塞，患儿疼痛明显，痛苦大的不足。又因手术不是直视下进行，可能造成腺样体残留，咽鼓管损伤等。若在咽喉管口残留腺样体组织，术后可有细菌滋生，导致中耳炎、鼻咽炎和鼻塞等复发。低温等离子技术是一种新型微创技术。与传统的手术相比，具有出血少、痛苦小、手术时间短、腺样体残留复发率低、副损伤小，能彻底清除病变组织。对腺样体缩积的同时保护了表面薄膜，术后无局部干燥、异样感不适，对组织破坏小，且无瘢痕组织增生，反应轻、恢复快、易为患者所接受，患者生存质量明显改善。手术年龄也无绝对限制，一般1周岁以上患者均适用。2006年5月～2008年12月我院采用低温等离子治疗小儿扁桃体炎、腺样体肥大106例。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

106例中，男性68例，女性38例，年龄13个月～10岁，病程2个月～6年，其中78例有打鼾、张口呼吸、憋醒、记忆力下降现象，部分患儿有耳鸣、耳闷症状（其中扁桃体、腺样体均肥大51例，单纯扁桃体肥大18例；单纯腺样体肥大11例）；26例扁桃体反复感染，无打鼾症状，1例患儿合并有心肌炎。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患儿入院后，面对病房新环境和一些术后患者、注射等均有恐惧心理，医护人员应尽快帮助患儿熟悉新环境，了解患儿的心理状况及有关情况，根据患儿的年龄及不同的心理反应作好心理护理。态度要和蔼，语言要亲切，尽量减少患儿的恐惧感和陌生感。并向患儿及家长介绍手术医生的医术和新技术的安全性、有效性，解释手术的必要性，并介绍手术的大致过程，麻醉方法、手术前后的注意事项，解除家长的疑虑，取得患儿和家长配合，做好术前心理准备，使患儿及家长能积极配合手术。

2.1.2 术前准备 协助患儿做各项常规检查，观察生命体征，了解近期有无感染史及出血性疾病史和药物过敏史等，并指导患者入院后即开始用漱口液漱口。保证口腔清洁，手术前晚保证患儿充足的睡眠，必要时药物助眠，并注意术前避免损伤鼻腔、口腔黏膜。术前常规6 h禁食水，并讲解其目的，术前30 min遵医嘱肌内注射阿托品，以减少术中口腔内分泌物。

2.2 术后护理

2.2.1 保证呼吸道通畅，严密观察病情变化 术后患儿回病房，全麻未清醒前设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道畅通，防止误吸或窒息。注意观察喉部活动情况，若有不断吞咽动作，应考虑有出血下咽。术后常规禁食水2～4 h，避免呛咳误咽，一般1周左右咽部不适完全缓解[2]。必要时给予血氧饱和度和呼吸监测，术后24 h内床边备气管切开包、吸引器、氧气等，以备抢救时使用。

2.2.2 严密观察出血情况 患儿清醒后口内有分泌物、血液时，嘱患儿勿咽下，要轻轻吐出，以便了解伤口出血情况，正常情况下吐出物为唾液略带血丝，若有不间断吐出血性分泌物，应考虑扁桃体术后出血，立即报告医生。术后少量出血可用冰袋敷于患者的颈部或颌下，使口腔和颈部血管收缩，减少术区渗血。同时注意观察心率及面色变化，出血较多的患儿常出现面色苍白，脉搏微弱等。患儿吞咽过多血液入胃后也常出现呕吐，呕吐物多为大量咖啡色胃内容物，也说明有术后出血发生。护士要认真记录出血的量和呕吐物中是否带有咖啡色物质，并将结果报告医生，并做好止血准备。

2.2.3 饮食护理 患儿术后常因咽部疼痛，拒绝进食，护士应积极鼓励并指导进食。一般术后6 h可进冷流质饮食，如：雪糕、冷酸奶等冷饮，以减轻疼痛和出血，次日可进半流质饮食，3 d后改进软质饭食，避免过酸、过甜、粗糙、过硬、辛辣等刺激性食物，以免引起伤口出血疼痛[3]。2周后可进正常饮食，忌用吸管，防止因口腔内负压而引起伤口出血。

2.2.4 防感染发生 手术当天不漱口，术后第1天饭后及睡前用洗必泰漱口液漱口，以达到局部清洁和预防性抗感染，术后常规观察体温变化，若患者体温突然升高，咽痛加重，张口困难，均提示感染，可遵医嘱合理使用抗生素。

3 出院指导

出院后继续保持口腔清洁，不要进食刺激性、过烫及粗糙的食物，以免划伤创面，引起再出血，并告之患儿家属出院后，如果发生唾液中带有鲜血及咽部阻塞加重后立即来院就诊。

4 结果

本组所有患者术后均无明显疼痛及出血，体温正常，可正常进食，术后第1天鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状均有不同程度缓解，其中32例患者明显缓解，其余患者术后1～4周鼻塞、打鼾、张口呼吸症状明显缓解，提高了生活质量，全部康复出院。

5 小结

低温等离子行扁桃体、腺样体切除术是一种目前最先进的微创手术方法。由于它低温凝固组织，无碳化、无烟雾、无辐射，对正常组织热损伤极小，使表面薄膜的功能及正常结构得到了保护[4]，而且由于手术术野清晰，操作部位准确，避免损伤咽管咽口及其周围组织[5]，所以易为患者所接受。良好有效的术前护理是新技术开展和手术顺利的前提，术后严密的观察，正确的指导是手术成功的保障，本组106例患儿经过治疗均收到了满意的效果，顺利出院。

[1]刘蓉蓉,姬长友.阻塞性唾液呼吸暂停低通气综合征患者腭咽组织病理观察[J].临床耳鼻咽科杂志,2006,20(9):388-390.

[2]宋杰.低温等离子射频消融术康复期健康教育[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):46.

[3]林益芳,王美釵.可控温消融等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OS-AHS的护理[J].护理研究,2006,20(6B):1562-1563.

[4]缪东生,苏开明,姜凤娥.等离子低温射频治疗咽淋巴内环组织增生31例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(3):143-144.

[5]崔颖,谷京城,王雪峰,等.鼻内窥镜下儿童腺样体吸割术探讨[J].中国内镜杂志,2005,11(6):590-591.