19例脑膜瘤的CT诊断分析

孙铁春

（黑龙江省海员总医院，黑龙江哈尔滨 150000）

脑膜瘤是一种生长缓慢的脑外肿瘤，绝大多数为良性。发病率仅次于脑胶质瘤，多为单发[1]。脑膜瘤多见于天幕上。多为实性球形或分叶形肿块，质地硬，包膜完整，境界清楚，血供丰富，由脑膜动脉和脑内动脉供血。少数可有囊变、出血、钙化。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数脑膜瘤可向颅外生长，一般骨质增厚常见，为诊断脑膜瘤的重要征象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2001年1月～2009年1月于我院进行检查的19例脑膜瘤患者，其中，男性7例，女性12例；年龄11～59岁，本组除1例11岁患者外，年龄均超过38岁。急性缺血或癫痫患者16例，单侧下肢轻瘫或感觉障碍12例，视力模糊、记忆力减退8例，一侧视力减退、眼球固定和非搏动性眼球突出1例，颅内压增高5例，嗅觉障碍1例。

1.2 仪器与方法

CT检查仪采用日本岛津5000型和美国GE双排螺旋CT，行横断轴位扫描，层距 10 mm，层厚 10 mm，120 kV，80 mA非间断扫描。增强扫描，对比剂采用76%泛影葡胺，剂量1.5～2.0 ml/kg体重，静脉内注射，兴趣区肿瘤灌注连续扫描。

1.3 脑膜瘤的典型CT表现

平扫为边缘清楚的肿块，圆形或卵圆形病灶，以宽基底与颅骨板或硬脑膜贴邻，具有脑外病变的特征[2]，肿块的密度为均匀高密度或等密度，低密度者少见（少数因含类脂质细胞或因有坏死，瘤内可见小点状或不规则形低密度区），钙化较多见，常为细小点状或砂粒状或不规则钙化，甚至整个肿瘤发生钙化，瘤内可有出血和囊变，但少见。60%以上的患者瘤周有水肿，轻重不一，占位效应明显，并伴有脑外肿瘤的一些征象，邻近骨质增生或呈侵蚀性破坏。增强扫描多呈均匀明显强化，约有10%轻度强化，钙化的脑膜瘤可不强化，增强后病灶密度升高40 Hu以上，原来密度越接近等密度者CT值升高越多，瘤体边界清楚，轮廓光滑或呈分叶状及带切迹。

2 结果

经CT扫描，结果显示，颅顶大脑凸面14例，其中，8例与颅骨广基相连，5例与大脑镰相连，1例在大脑凸面；蝶骨嵴、鞍结节1例，颅中窝1例，小脑桥脑角1例，颞叶外侧裂脑实质1例，侧脑室内1例。13例患者术后均经病理检查证实，6例未行手术治疗。

3 讨论

大多数脑膜瘤均具备特征性表现，诊断不难，但也有少部分脑膜瘤其CT表现很不典型：平扫肿瘤内见低密度区，其大小不等、形态不规则，或表现为单一较大的低密度囊腔，系肿瘤坏死、囊变、黏液或脂肪变性及陈旧性出血所致，增强扫描不强化，低密度区的显示常较平扫明显[3]。瘤周广泛的水样低密度影是另一个不典型表现，其边缘清楚、锐利，位于脑外，其原因是由于肿瘤在生长过程中压迫局部蛛网膜下腔，局部脑脊液循环障碍，致使部分蛛网膜下腔增宽或为真性蛛网膜囊肿，常见于矢状窦旁区脑膜瘤，也可能由于邻近静脉窦受压、局部静脉回流障碍所致等[4]。不论瘤周低密度影形成机制如何，但有一个特点，即肿瘤最大径与瘤周低密度区最大径有时不在同一层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一层面[5]。瘤内或瘤周并发出血，新鲜出血在平扫时表现为瘤内或邻近实质内高密度灶，若出血进入肿瘤原坏死腔内则可出现液平，陈旧性出血显示低密度区。增强时肿瘤强化不均一，为轻至中度强化。常同时具有典型脑膜瘤的一个或多个征象[6]。

囊性脑膜瘤很少见，囊壁可不规则或厚薄不均，有时还可见壁结节，增强扫描示囊壁及壁结节均有较大增强，还有一种为环形强化的囊性肿块。此外，当脑膜瘤与蛛网膜下腔扩大、蛛网膜囊肿及瘤周脑组织软化等并存时，可类似于脑膜瘤囊性变[7]。

脑室内脑膜瘤具有典型的脑膜瘤CT征象，常有钙化，伴有脑积水，一般无瘤周水肿。

恶性脑膜瘤占脑膜瘤的2%～10%。在病理上属间变性脑膜瘤，多居脑外[8-9]。其CT表现为：肿瘤形态、轮廓不规则，边界与正常脑组织分界不清；肿瘤密度不均匀；肿瘤大小与水肿范围不成比例；短期复发与转移。

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