老年人肺炎69例临床疗效观察

王敏英

(吉林省长春市宽城区医院，吉林长春 130051)

肺炎是老年人呼吸道的常见病、多发病，加之老年人身体抵抗力和免疫力下降，较易发病；如果没有进行及时治疗易使病情加重，甚至危及生命[1]。笔者近年来对老年人肺炎患者应用综合治疗方案，收到了较好的疗效，现综述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2009年12月来我院就诊的肺炎患者根据入院时间先后随机分成两组，治疗组69例，男39例，女30例，年龄 59～79 岁，平均 69 岁，病程 5～15 d。 对照组 68 例，男 40例，女28例，年龄60～76岁，平均68岁，病程4～16 d。两组病例的年龄、病情及病程差别不大，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗 (治疗组)肺炎的治疗一般采取综合治疗措施。具体方法有：①一般治疗，呼吸道隔离，由于患者仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈[2]。因此，对患者应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。要保持室内空气新鲜。保持口腔卫生及呼吸道通畅，对病情严重有缺氧表现者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。②对症处理，祛痰治疗，目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。由于咳嗽是肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患者的睡眠和休息，可适当给予镇静剂苯巴比妥，对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服等。③抗生素的应用，治疗感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，常选用大环内酯类抗生素如红霉素、螺旋霉素、阿奇霉素等。对消除肺炎的症状和体征明显。④肾上腺糖皮质激素的应用，因为目前认为肺炎使人体免疫系统免疫反应能力降低。所以，对急性期病情严重的肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松等。

1.2.2 中药治疗(对照组) ①风热犯肺型，症状：咳嗽，痰盛，发烧，舌苔薄白，脉浮数。方药：麻黄3 g，杏仁9 g，甘草6 g，生石膏 12 g，银花 6 g，连翘 9 g，桔梗 6 g，芥穗 12 g，鲜芦根30 g；②邪热内结型，症状：恶寒发热，咳嗽胸痛，无汗，恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉滑数。方药：生石膏45 g，瓜蒌30 g，大黄 5 g，杏仁 10 g，知母 15 g，苍术 10 g，赤芍 15 g，柴胡 10 g，前胡10 g，芦根30 g；③肺胃郁热型症状：身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。方药：嫩前胡4 g，清水豆卷12 g，水炙桑叶9 g，金银花9 g，连翘壳9 g，光杏仁9 g，象贝粉4 g，黑山栀9 g，生甘草3 g。以上药方水煎服，一日一剂，七付为一疗程。

1.3 疗效标准

治愈：临床症状、体征消失，血常规恢复正常，胸片检查肺部片状阴影消失或明显减轻。有效：症状基本缓解，体征明显减轻，血常规明显好转，肺片示肺部状阴影较前减轻。无效：症状减轻不明显，体征无好转，血常规或胸片检查无好转[3]。

1.4 统计学方法

两组数据比较，采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗组：治愈52例，占75.36%，有效11例，无效6例，总有效率91.30%。对照组：治愈27例，占39.70%，有效19例，无效22例，总有效率67.65%。治疗组疗效优于对照组，两组比较，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

治疗老年人肺炎通常治以平喘、清热、化痰为主[4]。因老年人肺炎病情较重，并发症较多，多伴多器官功能障碍，感染不易控制，病死率高。最有效的药物是大环内酯类抗生素，红霉素、螺旋霉素、阿奇霉素是新型大环内酯类抗生素，其组织渗透性好，组织内浓度高[5]，尤其是阿奇霉素在肺组织中的浓度高，为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症的浓度高6倍[6]。阿奇霉素代谢缓慢，并且有明显的抗生素的后效应。阿奇霉素对血管刺激小，消化道反应较少，腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐少，疗效显著，治愈率高。

[1]赵柏庆.清肺化痰法治疗成人支原体肺炎41例疗效观察[J].光明中医,2009,24(1):70.

[2]祖鲁宁.体阿奇霉素治疗老年支原体肺炎30例临床疗效观察[J].世界临床药物,2007,28(4):242.

[3]李洪.老年人肺炎71例临床分析[J].广东医学院学报,2007,25(3):33.

[4]陈晓武.麻黄的药理作用研究进展[J].实用中医药杂志,2005,21(1):58,59.

[5]苏中.中西医结合治疗老人支气管肺炎68例疗效观察[J].中外健康文摘,2009,6(27):230.

[6]李裕华.老年肺炎294例临床分析[J].重庆医学,2006,35(5):440.