谈临床药师的沟通技巧

都 宏

(昆明市延安医院药剂科，云南昆明 650051)

近年来，药学服务越来越注重深入临床，参与到药物治疗的过程之中，不仅为医生提供药物信息，而且直接为患者及其家属提供药学咨询，从而打破了以往那种仅仅以药品调配为主要任务的药学服务旧模式。而此种药学服务的主要实施者即临床药师。

1 我国临床药师的现状和问题

1.1 临床药师的兴起和发展

1989年原华西医科大学试办5年制本科临床药学专业，开始培养临床药师，这标志着我国临床药师培养工作的启动。到2006年，卫生部发布了《临床药师培训试点工作方案》，要求二级以上医院必须配有专职的临床药师，配合医护人员为患者提供合理的安全用药服务。经过近20年的发展,我国的临床药师得到了快速发展，培养出大批能够进行临床实践工作的临床药师，有力地推动了我国临床药学工作的全面发展。

1.2 临床药师的职责

临床药师与传统药师的主要区别就在于“临床”。一般来说，临床药师要帮助并且参与到临床医师对患者的药物治疗过程中，指导实施合理用药，在抢救患者、诊治疑难患者等方面提供药学专业知识服务。具体而言，临床药师的主要职责为：①审核医生所开处方，进行处方合理性评估；②深入病房，帮助医师会诊、抢救，参与到病例讨论中，选择治疗的药物；③对患者进行服药指导，监察患者使用药品后的效果和不良反应；④建立规范药历，监护和处置患者药物治疗的全过程，重点收集患者对药品产生不良反应的个案病历；⑤向临床医师推荐、介绍新药及其药物信息，解答医护人员关于药物治疗的相关问题，并提供咨询服务；⑥积极参与到临床药物实验中，评价药物的治疗效果，开发新的药品制剂；⑦利用仪器分析的测试手段对重点患者进行血药浓度测定，以此为据，制订患者个体化用药方案；⑧收集药品信息，为医院药事管理提供决策依据[1]。

1.3 临床药师培养中存在的问题

在当今医学逐渐向高、精、尖方向发展的大背景下，我国大多数医疗机构依然采用医生看病、开药的传统模式，这显然已经不适合当前时代的发展要求。随着全民科技文化素质水平的不断提高，信息渠道的丰富多样，人们对药物和药物治疗知识的了解也越来越深入。人们开始要求在医疗服务中得到更详细的药物知识。随着当今的药学服务逐渐转变为“患者利益第一”，患者的需求被放在了医学服务的首位。在这样的大环境下，临床药师的作用自然也就越来越突出。虽然近20年来，我国的临床药师对药学服务和整个医疗服务都作了很大的贡献，促进了中国医疗业的发展，但同时我们也不得不承认目前我国的临床药师的培养有很多问题亟待解决。

从大的方面讲，国家的政策支持力度不够，缺乏相应的制度保证和考核评价体系；从临床药师自身而言，工作要求高、难度大，而目前的临床药师的学历普遍达不到要求。受到我国传统药师培养结构的限制，临床药师对自身职业的认识定位不够，临床能力和经验不足。知识结构更新慢，缺乏继续学习的途径等。

如果要举出一个代表性的具体问题，临床药师的沟通技巧经常会被人们提到。

2 临床药师的沟通技巧

2.1 临床药师沟通技巧的重要性

上文所列临床药师8种主要职责中，有一半职责需要临床药师与不同的对象进行沟通。在这些过程中，沟通能否顺利进行，就取决于临床药师自身是否具备沟通的技巧。例如在对患者进行服药指导时，患者因为生病而容易产生情绪波动，有的患者会对治疗药物有抵触情绪，尤其是儿童，对药物一般采取抗拒态度。面对这种情况，临床药师如果没有一定的交流技巧，患者不但不能积极配合治疗，甚至会出现相反的效果，耽误治疗。另外，沟通可发生在不同的情况下，有时非常紧急，例如在急诊时临床药师参与诊断和治疗，在这种情况下如何选择沟通的时机，沟通内容的多少和准确性等各方面都是临床药师所需沟通技巧中非常重要的。如果没有一定的技巧，整个医疗服务的效果都会受其影响。

2.2 临床药师沟通技巧的前提条件

临床药师好的沟通技巧只能让沟通变得更顺利、更有效果，而技巧则是建立在临床药师自身综合素质的基础之上，其中最主要的素质就是职业道德和专业知识。

2.2.1 临床药师要具备一定的职业道德 作为一名医务工作人员，临床药师首先要具备医德。医德，指医务人员的职业道德，也是任何一名医务人员在工作中与患者、社会发生医患关系时应尽的义务和责任。具体而言，一名临床药师首先要尊重患者的生命和权利，这是从事医务工作的前提；要具有服务意识；服务过程中应具有无私奉献的精神；在“救死扶伤”的过程中，要具有人文关怀[2]。

2.2.2 临床药师要具备过硬的专业知识 临床药师的知识结构一方面是药学知识，另一方面是临床知识。对于目前的临床药师而言，关键是强化药学知识，增进临床知识。临床药师要系统地学习临床医学知识及药物动力学、临床药物治疗学等临床药学知识。只有这样才能参与临床治疗，指导患者安全有效、合理地使用药物。另一方面针对我国药学教育偏重化学、药理等理工科目的现状，要积极培养临床药师的社会人文知识，这也是一名临床药师具有人文关怀的基础[3]。

3 临床药师的沟通技巧

临床药师的沟通技巧不是一天就能学会的，它是在不断的尝试与失败中总结出来的。临床医师的沟通技巧具有多样性，针对不同的对象，有不同的沟通技巧。下面分别以患者和医务人员的沟通为例进行阐述。

3.1 与患者沟通的技巧

患者是医疗服务的中心，患者的健康永远要放在第一位，所以在与患者沟通的过程中，要以患者为中心，为患者的健康考虑。在与患者的交流中要做到以下几点：①认真倾听。临床药师倾听患者的意见和感受，首先要准确地把握患者传递的各种信息，尤其是对药物的反应和服药后的感受等，这些可直接为后续的药物治疗提供依据。另外，认真地倾听会让患者感觉到自己被重视，从而在心理上有安全感。②及时和恰当的反馈。倾听的过程很重要，同时要求临床药师在倾听的过程中能够对患者传递的信息作出及时的、恰当的反馈。这样使患者感到不是在唱独角戏，产生互动，让沟通顺利进行。③尽量少用医学术语，深入浅出地详细指导患者用药。患者不是专家，因此临床药师指导患者用药的时候一定要多用日常用语，这样才能够在与患者的交流时做到深入浅出，可以用打比方、拟人等方法尽量形象地告诉患者。④善于引导话题，适时恰当地问问题。发问是临床药师必须进行的沟通形式，只有这样才能获得患者的信息，才能制订针对性的方案。但是问什么，怎么问却又是一个很大的技巧。有经验的临床药师善于引导患者的话题，发问的时候使用开放的问句，这样患者易于接受，而且回答得更具体。⑤体会患者感受。有时候患者很难将自己的感受用语言表达清楚，如果一名临床药师在与患者沟通的时候，随着患者的描述能够体会到患者的感受，凭借经验和相关知识能够准确定位这种感受，对症下药，对具体的治疗会有很大的帮助。⑥针对不同类型的患者，使用不同的技巧。例如临床药师针对不同的儿童患者，沟通之时语调或温柔，或“恐吓”，可以采用讲故事、给予物质奖励等多种沟通手段达到沟通的目的[4]。

3.2 与医务人员的沟通技巧

临床药师本身就是医务人员，因此临床药师之间、临床药师和其他医务人员，如医生、护士等地位平等，可以进行平等的沟通。如何让沟通达到效果，也需要注意以下技巧：①不同场合沟通的方式不同。如上文提过急诊之时，临床药师只是协助者，这时候的沟通多是临床药师提醒医生注意。平常的临床药物实验等，药师是主要执行者，临床药师和医生可以就试验的结果进行讨论。提醒和讨论在不同的场合下采用不同的沟通方式，不能颠倒。②沟通时注意时机的选择。临床药师协助医生或是护士时，要注意沟通的时机选择，不能打断或是耽误别人的工作。③沟通内容的准确性。医务人员之间具有相同的专业背景，因此彼此的交流中可以尽可能地采用专门的、准确的医学术语，保证沟通内容的准确性。④药物的使用关系到患者的健康，因此临床药师如果发现医务人员工作中的失误会影响到治疗的顺利进行并威胁到患者的健康，这时要果断地与相关人员进行沟通，或是委婉地“劝解”，或是直截了当地点名，不可因为任何原因对患者健康造成伤害，这也是对一名临床药师沟通技巧的最低要求。

因此，药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量，减少药物不良反应的发生，促进医患关系的和谐发展[5-6]。

[1]徐玲君,揭金阶,尹武华.中国临床药师的工作[J].中国药事,1997,11(3):199-200.

[2]黄久冰.医德——医生必须遵循的职业道德[J].中国现代医药杂志,2006,8(4):50.

[3]徐志毅.对实施药学服务中几个问题的思考[J].国际医药卫生导报,2004,10(7):52-53.

[4]温伟添.探讨临床药师的综合性培养[J].中国执业药师,2010,8(3):51-53.

[5]陈福民,申玲.深入开展临床药学[J].中国现代医生,2007,45(15):96.

[6]李艳卿,陈历雄,朱冰.我院临床药师开展临床药学服务的体会[J].中国当代医药,2009,16(21):125-126.