垂体Rathke囊肿患者术后并发症的观察及护理

陈飞苑，朱丽玲，谭 丽

（中山大学附属第一医院神经外科，广东广州 510230）

垂体Rathke囊肿（拉克氏囊肿）是由于先天发育异常引起的赘生性囊肿，胚胎理论认为，在胚胎发育4周时消化管的颊泡发育成憩室样的Rathke囊袋，11～12周Rathke囊袋增生，形成垂体前部和中部，垂体前部和中部之间残留的小腔隙逐步被上皮细胞内折所填充，当腔内液体、黏液和细胞碎屑等分泌物增加时，腔隙明显扩张，即形成Rathke囊肿[1]。手术治疗为垂体Rathke囊肿的主要治疗方法，经口鼻-蝶窦入路行囊肿抽吸切除术是较为安全、有效的方法[2]。由于手术部位在鞍区，术后并发症也较多[3]。术后并发症的观察与护理，对患者的康复起着至关重要的作用。我区自2003年12月～2010年5月共收治了38例垂体Rathke囊肿的患者，均予经口-鼻蝶窦入路显微手术治疗，现就并发症的观察护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共38例，其中男16例，女22例，年龄17～67岁，平均39.2岁。病程1个月～3.5年。术后病理检查均诊断为垂体Rathke囊肿。

1.2 方法

38例患者均予经口鼻-蝶窦入路囊肿抽吸、部分包膜切除术，瘤腔填入自体脂肪，双侧鼻腔填塞凡士林-碘仿纱，用可吸收羊肠线缝合口腔内切口。

1.3 护理

1.3.1 尿崩症 尿量＞200 ml/h或＞3 000 ml/24 h且尿色变淡，尿比重＜1.005，尿渗透压＜200 mmol/L时，诊断为尿崩症[4]。病例中有6例患者出现暂时性尿崩症，予严密观察并记录患者24 h出入量情况，记录每小时尿量，当每小时尿量超过200 ml，或者 24 h超过4 000 ml，予测尿比重，观察患者的皮肤黏膜情况，保持患者的出入量平衡。患者出现严重口渴时，指导多饮水，并予静脉输入足够的液体，根据化验结果于液体中加入电解质。遵医嘱定时静脉采血监测电解质情况。遵医嘱予定时、定量口服弥凝治疗，使用弥凝治疗时，需要从小剂量开始，予密切观察尿量情况，尿量偏少时及时停药。做好患者的生活护理，尿量增多时，予会阴冲洗，预防泌尿道的感染。6例患者经治疗后，均能在一周内控制尿量在正常范围。

1.3.2 低钠血症 将血钠浓度连续2次＜135 mmol/L定义为低钠血症[5]，由于手术部位靠近垂体部位，容易牵拉或者损伤垂体后叶和垂体柄导致抗利尿激素分泌障碍，目前认为电解质紊乱主要与抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）或者脑性盐耗综合征（CSWS）有关[5]。表现为低钠、低氯，个别患者伴有轻度低钾。予观察患者是否有乏力、嗜睡、精神萎靡、恶心、呕吐等症状的出现，予经口腔补充氯化钠，指导进食较咸的食物，低钾的患者指导多进食含钾高的食物，例如香蕉、橘子、红枣等食物。遵医嘱静脉输入5%葡萄糖氯化钠或者0.9%的氯化钠溶液中加入10%的氯化钠和10%氯化钾注射液，同时予定时静脉采血监测血电解质情况。低钠血症的患者往往会出现渗透性利尿，尿量增多，血容量下降，除了输液量要足够以外，可予多饮水，水中加入食盐。4例电解质紊乱的患者在出院时均得以纠正。

1.3.3 脑脊液鼻漏的预防 术后拔除双鼻腔凡士林油纱时，观察双鼻腔是否有液体流出，一般刚拔除凡士林油纱时鼻腔内均有少量淡红色的液体流出，3～4 d后逐渐消失，本组病例中有5例患者拔除凡士林油纱后有较多淡红色液体流出，主要为鼻腔伤口未完全愈合，颅内压增高而引起脑脊液鼻漏，脑脊液混和伤口血痂而引起，故应指导患者勿经常低头，勿用力大、小便，注意保暖，预防感冒与咳嗽、打喷嚏等颅内压增高的动作。液体漏出时予无菌棉签擦拭，保持局部的清洁，禁止填塞鼻腔，禁止经鼻腔吸痰和吸氧。漏液过多时予卧床休息，禁止起床活动。必要时行腰椎穿刺置腰大池引流管引流。本组病例均没有置腰大池引流管。经卧床休息5～12 d后患者双鼻腔脑脊液漏出消失。

1.3.4 垂体功能低下 术后予观察患者是否有精神萎靡不振、厌食等症状。予定时采血查激素水平，按医嘱应用激素替代疗法，口服氢化可的松、甲状腺素的患者，要定时、定量给药，保持绝对派药到口，预防漏服、迟服。本组1例患者在出院后3个月复查激素水平，可恢复正常。

2 结果

术后有6例患者出现暂时性尿崩症，占15.78%，经口服抗凝治疗在一周内可控制尿量在正常范围；有4例患者出现低钠血症，伴有低氯，占10.52%，经口服与输液治疗，在出院时可被纠正；所有患者术后均在1周内拔除凡士林油纱，有3例患者双鼻腔有较多的脑脊液经鼻漏出，占7.89%，经治疗在5～12 d痊愈；垂体功能低下者有1例，表现为皮质醇低下，占2.63%。

3 讨论

垂体Rathke囊肿在临床上是一种少见的疾病[2-6]，经口鼻-蝶窦入路手术切除的患者，虽然患者远期并发症很少，患者术后最终能康复出院，但术后早期并发症的观察和处理不容忽视，术后并发症的观察与处理是否及时、正确，直接影响到患者病情，患者出现以上并发症时，若能及时纠正与处理，可使患者预防病情的加重和拖延，从而缩短住院时间，减少费用，患者最终得益。当然，护士在护理患者的过程中，应该有目的地进行观察、护理和预防，这便要求护理人员要熟练掌握相关的专业知识，只有这样，才能更好地观察病情和护理患者。

[1]孙炜,张庆林,王汉斌,等.垂体Rathke囊肿的诊断与治疗[J].山东医药,2004,44(3):4-5.

[2]陆新宇,史继新,谢骅.鞍区Rathke囊肿的诊断及手术治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志,2007,12(1):37-38.

[3]余敦星,梁建峰,岑宇翔,等.鞍区肿瘤术后常见并发症的临床处理策略[J].实用预防医学,2007,10,14(5):1539-1540.

[4]孟倩.经蝶入路垂体瘤切除术围手术期患者护理[J].护理实践与研究,2008,5(12):33-34.

[5]陶蔚,任祖渊,苏长保,等.垂体疾病经蝶术后低钠血症相关因素的分析[J].北京医学,2003,25(3):158-160.

[6]李强,黄纯海,陈委,等.鞍区Rathke囊肿的诊断及显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2008,13(4):193-194.