甘麦大枣汤治疗脏躁证

李艳萍 广东省广州市广州大学门诊部（510006）

朱 萌 山东省枣庄市立第三医院中医科（277300）

脏躁一证，为临床所常见，各年龄段女性均可发病，尤以青少年为多，中老年亦有患之者。脏躁一般虽不致危及生命，但却给患者及其亲属造成较大心理、精神负担，影响生活质量，破坏家庭及社会和谐。笔者根据中、西医基本理论，结合临床经验，自拟加味甘麦大枣汤治疗脏躁，疗效显著。现将有关资料作一简要整理，供同仁参考。

1 加味甘麦大枣汤

粉甘草10g，淮小麦24g，大枣10g，嫩甘草10g，炒枣仁30g（打），郁金12g，柏子仁15g，远志10g，生龙牡各30g。水煎服，每日1剂。3剂为1个疗程，一般1～3疗程可愈。伴心悸、失眠、多梦者酌加丹参30g，夜交藤30g，合欢皮30g，云茯苓30g；伴肝气郁结者酌加当归10g，白芍药15g，柴胡12g，枳壳10g，砂仁10g，薄荷 6g；伴脾虚纳呆者酌加云苓 30g，白术 12g，陈皮12g，木瓜10g，焦三仙24g；伴心烦不安者酌加黄芩10g，黄连10g，栀子10g；伴腰膝酸软，眩晕，耳鸣，手足心热，烦躁易怒者酌加生地30g，百合15g，枸杞10g，菊花15g，麦门冬10g，桑寄生15g；伴口苦，心烦，恶心欲呕者酌加黄芩10g，黄连10g，竹茹10g，半夏12g，陈皮12g，砂仁10g；伴头痛者酌加川芎12g，丹参30g，蔓荆子12g；伴眩晕者酌加天麻10g，钩藤24g，菊花15g；伴湿热痰盛者酌加半夏12g，黄连10g，竹茹10g，白术12g，石菖蒲10g，川朴10g；伴胸闷，胁痛者酌加陈皮12g，枳壳10g，元胡18g，川楝子15g。

2 验案举例

杨某，女，23岁，2009年9月27日诊。心悸，怔忡，失眠，多梦，胸闷，胁痛，头晕目眩，时悲时喜，精神抑郁，默默自语，烦躁、面赤，不欲饮食，倦怠乏力，时有昏阙，项强肢搐，移时自解，舌红苔薄脉弦数。经西医理化检查未发现器质性病变。诊断：西医：癔病；中医：脏躁。治以疏肝理气，清热除烦，健脾养心。处方：加味甘麦大枣汤加减。药用：当归10g，白芍药15g，柴胡12g，白术12g，郁金12g，黄芩12g，生地黄24g，菊花15g，炒枣仁30g（打），夜交藤30g，合欢皮30g，天麻10g，钩藤24g，元胡18g，川楝子15g，木瓜10g，甘草10g，大枣10g，小麦10g。水煎服，每日1剂。服药3剂，诸症减轻，复进3剂，诸症消失，再进3例，乃告愈。

3 体会

《金匮心典》云：血虚 脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病。小麦为肝之谷，而善养心气，甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。《医宗金鉴•订正金鉴要略》亦云：脏，心脏也。心静则神藏，若为七情所伤，则心不得宁，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也，象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之矢志癫狂病也。可见，所谓脏躁，即脏阴不足，有干燥躁动之象。其病因病机，与患者体质精神因素有关。如平素多抑郁，忧愁思虚，积久伤心，劳倦伤脾，心脾受伤，化源不足，脏阴更亏，或病后伤阴，或产后亡血，精血内亏，五脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神，而致脏躁。以精神忧郁，烦躁不宁，苦笑无常，呵欠频作为其主要临床表现。其病在心肾脾肝经，属内伤虚症，虽有火而不宜清降，虽有痰而不宜温化，而当以甘润滋养为治疗大法。基于上述中医基本理论，参考西医有关知识，结合临床经验，以加味甘麦大枣汤甘润滋补，养心安神，疏肝理气，健脾益肾，循因治本，乃获显效。