大肠息肉电灼术围手术期护理体会

姜妮妮 杨秀云 山东省即墨市中医院（266200）

肠息肉是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状疾病的临床诊断。临床症状常不明显。随着病情的进展，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血、甚至恶变。近年来，随着电子结肠镜下息肉切除术在临床上的广泛开展，大肠息肉的围手术期护理诊断方法也日渐成熟。我院自2006年1月至2008年6月，收治此类病人74例，收到了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男患 39例，女患 35例，最大年龄 84岁，最小年龄 8岁，平均年龄 48岁，其中多发性息肉45人，单发性息肉29人，本组病人广基息肉直径≤1cm，带蒂息肉直径≤5cm，病理排除恶性病变，其中 9人为查体检出，其余均具有典型的临床症状。

1.2 治疗及护理方法 ① 服用缓泻剂或结肠灌洗准备肠道，在电子结肠镜下行肠息肉电灼术或套扎术。② 观察指标及疗效判断：在治疗过程中记录血压，治疗前、后要进行大便常规、血常规及尿常规检查，以分析肠息肉电灼面愈合情况；治疗前禁饮食，治疗后改为流质饮食三日、半流质饮食三日。③ 随访：对全组进行为期半年至3年的随访，每次随访复查大便常规，半年复查电子结肠镜一次。

2 结果

2.1 74例患者中，39例7日后查大便常规正常后痊愈出院；32例11日后大便常规正常后出院；3例15日后大便常规正常后出院。

2.2 随访情况 对痊愈的 37例患者进行的随访中，半年内复发者为0人，1年内再生息肉者为5例，3年内再生者为11人，均再次行肠镜下肠息肉电灼术。

3 护理诊断讨论

① 肠息肉患者病因目前尚未明确，从病理上可分为腺瘤性息肉、炎性息肉等，可发生在肠道任何部位，以大肠多见，可为单个或多个，有蒂或无蒂。中医辨证为湿热下注迫于大肠气机不利经络阻滞，痰血浊气凝集所致。临床表现隐匿，早期多无症状，随着病情进展，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血甚至恶变。护理诊断收集资料是要详细询问病史，特别是患者腹痛和排便情况，以明确护理诊断。② 大肠息肉在电子结肠镜下可以直视，为护理诊断提供比较全面的依据。

4 护理措施依据

① 术中术后严密观察腹痛的部位、程度、性质及节律性。如术后发现患者轻微腹胀，可在下腹部放置热水袋或针灸治疗，密切观察有无穿孔及并发症的发生。若患者突发持续性剧烈疼痛并呈进行性加重，应立即禁食、禁水、禁用止痛药并协助做进一步检查，明确诊断，同时做好急症手术前的一切准备工作，随时准备手术。严密观察T .P .R .Bp等生命体征的变化，建立静脉通道、吸氧。观察大便情况:术后24h出血是由于血凝块脱落或止血不完善所致；术后一周左右出现便血常由于烧灼过深或过广、坏死组织脱落引起的继发性出血，经一般止血措施外，用云南白药4g加米汤100～200ml做保留灌肠，必要时输血处理。如为大量鲜红色血便，应积极做结肠镜检查，寻找出血点，用肾上腺素棉球或止血粉压迫或电凝止血，以上处理无效则剖腹手术。作为术后常规处理应给予抗炎并加止血药物治疗。② 饮食方面，一般情况下术后三日内流质无渣饮食，4日后开始半流质易消化高营养饮食，一月以后逐步恢复正常饮食。合并出血时应禁饮食，直至病情稳定止血彻底后才能开始进食。③ 进餐应规律，少食多餐，每日5～6餐。避免甜食及其他易产气饮食，以避免肠胀气。④ 加强对患者及其家属进行健康教育指导，使患者及家属了解该疾病的基本知识，嘱患者保持生活规律，环境舒适，心情愉悦，劳逸结合，有充分的睡眠。