慢性胰腺炎保守治疗6 2例

王艳兢 黑龙江省兴隆林业局第二医院（150921）

近年来慢性胰腺炎（CP）发病率呈上升趋势，其早期诊断困难，故提高其诊断及治疗水平具有重要的临床意义。本文收集笔者单位2001年1月至2006年12月期间收治的62例慢性胰腺炎患者的临床资料，分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共62例，男43例，女19例，男：女比为2.26∶1，年龄16～72岁，平均45.2岁。其中胆源性29例，占46.77%；酒精性12例，占19.35%；特发性16例，占25.8%；高脂血症3例，占4.83%；干燥综合征2例，占3.22%。

1.2 临床表现 腹痛为最常见症状，有 53例，占85.48%；脂肪泻8例，占12.90%；消化不良症状19例，占30.64%；体重下降26例，占41.93%。

l.3 并发症 以胰腺假性囊肿多见，有16例，占25.80%；其次为糖尿病，有15例，占24.19%；其他如消化道梗阻、腹水较少。

1.4 影像学检查 以B超及CT检查为主，部分患者予MRI、ER-CP或MRCP检查。

1.5 诊断 参照 2002亚太地区专家共识会议上制定的CP诊断标准[1]。

1.6 治疗 药物治疗38例，占61.29%，选择胰酶制剂及制酸剂。合并糖尿病症患者予口服降糖药物或胰岛素治疗。23例患者接受外科手术治疗，占37.09%，以胰管空肠Roux-en-Y取石吻合术最常见。内镜下治疗1例，占1.61%。

1.7 统计学处理 资料用SPSS软件进行统计分析，相对数用率、比表示。

2 讨论

有关资料表明，CP发病率的地区差异极大，欧美国家发病率较高，而我国发病率较低，但近年来有升高的趋势。在波兰、瑞士和德国等国家曾报道慢性胰腺炎的临床流行病学研究结果，发病率从0.16/10万到6.4万不等[1,2]。在国外慢性酒精中毒为CP主要病因，大约80%的CP患者有长期酗酒史。在我国，CP最常见病因是胆道系统疾病[3]，其次为酒精性。本组62例患者中胆源性占 43.54%，酒精性占 19.35%，与文献报道相近。本文显示，CP的主要症状为腹痛、消化不良脂肪泻等，并发症主要有胰腺假性囊肿、糖尿病。晚期CP的诊断较易，腹部X线平片发现胰腺钙化即可确诊。但早期CP的诊断则较困难，目前尚无被广泛接受的CP诊断“金标准”，经皮穿刺胰腺活检危险性大，临床不能常规实施。现在CP的诊断仍主要依靠影像学检查和胰腺外分泌功能测试[4]。腹部B超是了解胰腺首选的、最基本的影像学检查，但对CP诊断敏感性不高。计算机断层成像（CT）是发现胰腺钙化的最佳影像学手段，不过难以发现早期病变。内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是仅次于组织学检查的最佳标准，但具有侵入性。EUB对胰管及胰腺早期病变有极高敏感性，已成为当前诊断早期 CP的重要手段，但为侵入性检查，且设备昂贵。故临床疑诊 CP患者可首选B超、CT检查，必要时可行ERCP进一步了解胰管情况。CP的治疗以控制疼痛、糖尿病和脂肪泻为主。内科治疗主要以胰酶替代治疗为主，并予制酸剂航胆碱能药物治疗。CP的内镜治疗主要用于胰管减压，解除胰管梗阻。对于顽固性疼痛经内科治疗无效者；并发胰腺假性囊肿胰瘘或胰管结石者内镜治疗无效；伴有可手术治疗的胆道疾病；CP引起难以消退的阻塞性黄疸；不能排除胰腺癌者可行外科手术治疗。手术方法有胰管内引流胰腺远端切除术、胰十二指肠切除术以及针对病因的有关手术等。

[1]Tandon RK, Garg PK Chmnic pancreatitis: Asia-Pacific con senSUS te-port J Gastroen terol Hepatol,2002,17(4):508-518.

[2]Lankisch PG, Assuus G, Maisenneuve P, et al. Epidemiology of pan-cmatic diseases in Luneburg County A study in a defined german popu-htion Pancrealobgy ,2002,2(5):469-477.

[3]钱家鸣.慢性胰腺炎的病因[J].胃肠病学,2001,6(3):173-174.

[4]柏愚,李兆申.慢性胰腺炎的研究进展[J].胃肠病学,2005,1(3):5-7.