健肠饮治疗慢性肠炎临床应用体会

晁岱军 山东省峄城区吴林卫生院（277300）

朱文元 山东省枣庄市峄城中医院（277300）

慢性肠炎属中医泄泻，久泻，五更泻，腹痛范畴，为临床常见多发病，一般反复发作，病程缠绵。是实为难治病症之一。笔者应用自拟健肠饮治之，疗效显著，特将有关资料作一简要整理，以供同行参考。

1 健肠饮

1.1 方药组成功效 党参15g，白术20g，茯苓30g，山药24g，炒扁豆30g，炒薏仁30g，黄芪18g，砂仁10g，白芍药18g，车前子24g(包煎)，陈皮10g，木香6g，芡实 15g，益智仁 15g，甘草 6g。用法：上方加水适量，浸泡15～20min，武火煎沸，文火煎煮20min，取汁300～400ml汁再加水600ml，文火煎煮，取汤300～400ml。两汁合一，分2次(早晚各1次)温服，每日1剂。功效：补气健脾升阳，温肾涩肠止泻。主治：慢性肠炎，相当于中医之久泻，五更泻范畴。临床表现；脘腹胀满，肠鸣腹痛，大便稀薄，水谷不化，每日3～5次不等，或食后即泻，便后则舒，面黄消瘦，纳呆神疲，四肢无力，舌淡，苔薄白，或苔白腻，脉沉弱或沉缓。

1.2 临证加减 ①脾虚伤食：食欲不振，纳呆腹胀，或闻食臭者，酌加鸡内金15g，木瓜10g，焦神曲、焦麦芽、焦山楂各 30g。②气虚滑脱：食后即泻，顽谷不化，或滑泻不止者，酌加豆蔻 10g，诃子 10g，升麻 6g。③脾肾阳虚症见寅卯时刻：黎明时分，腹痛肠鸣，大便急迫，泻后则舒，黄面神疲，畏寒肢冷，舌淡红，苔薄白脉沉迟者，酌加补骨脂10g，肉蔻10g，吴茱萸10g，五味子10g，附子6g，干姜6g。④ 肝脾不和：腹痛即泻，泻后痛减，大便稀黄，胸口胀闷，嗳气吐酸，每因情志刺激而诱发或加重，酌加防风10g，乌梅10g，柴胡10g，川楝子12g。

2 验案举例

常某某，女，46岁，2008年6月26号初诊。自述患慢性肠炎病近20年，初发腹痛泄泻，日泻无数次，经多方医治，时轻时重。刻下每于黎明时即感腹部不适，随之腹痛肠鸣，大便急迫，泻下稀1～2次不等。此后常于食后不久即泻，顽谷不化，每日3～5次，伴全身倦怠，形寒肢冷，腹痛喜按，面黄虚浮，舌体胖大，舌质淡红，苔薄白而润，脉沉细无力。诊断：慢性肠炎。中医辨证：初为湿邪直中，脾为湿困，运化失职。清浊不分，故日泻10余次。邪为病本，宜温化，但因治不得法，久泻伤肾，脾肾伤衰，谷不得运，水不气化，所以泄泻日久，缠绵难愈。治以补气健脾升阳，温肾涩肠止泻之法。方用健脾饮加减。药选：党参20g，白术15g，茯苓24g，山药30g，补骨脂10g，芡实15g，益智仁12g，干姜10g，诃子10g，附子10g，甘草9g。如法煎服，每日1剂。服药3剂后腹痛怕冷减轻，大便次数减至每日2～3次，舌脉同前。原方加罂粟壳10g。服药9剂后，大便日行1次，腹痛晨泻消失，临床治愈。

3 体会

慢性肠炎属中医“泄泻”，“飨泻”，“溏泻”，“水谷注下”等病症范畴。病因多为急性肠炎失治误治，而致脾胃虚弱，久及于肾，脾肾两虚，固摄无能而病之。脾虚则升清运化失职，胃弱则受纳腐熟力衰，肾阳不足，则因摄便失权，终致肠道不固，清浊不分，而病泄泻。正如《名医指掌?泄泻篇》所云：夫人之泄泻，乃水湿氤也。由脾土受湿则不能渗湿，致伤阑门，元气不能分别水谷，并入大肠而成泻。《内经》有云：“肾主大小便”而“开窍于二阴”。可见肾不但主小便，而大便之能开复能闭者，肾操权也。由此可见，慢性肠炎之病机是脾肾本虚，湿多成泻，对其治疗宜本着健脾，补肾，利湿之法。而健肠饮中党参，白术，黄芪健脾益气升阳；茯苓，扁豆，薏苡仁渗湿扶脾固肠，山药，芡实，益智仁补肾涩肠，复能固脱，砂仁，白芍药，陈皮，木香温中缓急而能止痛，车前子利水导湿下行；甘草健脾益气且调和诸药。全方组成健脾升阳补肾固脱之剂，使脾气健，肾气强，阳气复，寒气消，下陷之气可举，滑脱不禁固，故用其加减治疗久泻，滑脱之证疗效满意。