中医论治甲状腺腺瘤

刘 伟 黑龙江省哈尔滨市刘伟中医外科诊所（150010）

刘铁军 黑龙江省哈尔滨市中医医院（150076）

中医论治甲状腺腺瘤

刘 伟 黑龙江省哈尔滨市刘伟中医外科诊所（150010）

刘铁军 黑龙江省哈尔滨市中医医院（150076）

瘿瘤；甲状腺腺瘤；中医药疗法

甲状腺内的新生物称甲状腺肿瘤，有良性与恶性之分，是临床常见病、多发病。其发病因为地区及性别的不同，有较大的区别。一般而言，高原缺碘地区，本病的发病率高；就性别而言，女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2～4倍。甲状腺肿瘤的发病中，可以是单发，也可以是多发，且良性的甲状腺肿瘤更为常见。

1 概述

甲状腺腺瘤是以颈前肿块局限于一处，形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下移动的颈部慢性病变。发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷，使肝气郁滞，进而津液，气血郁结凝滞，久聚成痰，气滞痰凝，痰气交阻，聚结了颈前而生成。其次，还与水土，饮食、体质等因素有关，本病初期一般无明显症状，往往是在体检时B超发现，发现后，多数患者采取手术治疗或不治疗。手术治疗术后极易复发，复发率高达98.2%，难以根治；不治疗（因为无明显症状：不痛、不痒），病程一长，成为难治之病，或恶化成甲状腺癌。

毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功能增强，产生大量甲状腺激素，从而甲亢的表现。毒性甲状腺腺瘤多见于女性，以30～40岁多见。腺瘤通常是单个，少数不止1个。患者有甲亢症状，查体往往可以发现甲状腺有结节，一般比较大，常达数厘米大小。测定血清T3、T4水平增高，以T3增高较为明显。甲状腺扫描证实结节为热结节，但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低。

2 病因病机

中医认为本病的发生与情志不畅、居处不宜、正虚邪踞关系密切。

2.1 情志不畅 忧愁、思虑、抑郁、愤怒，造成肝郁气结，肝火条达，肝木乘土，则脾不健运，痰湿在体内停留；或肝郁化火，炼灼全身淖液成痰。浊气、痰湿凝结于颈；肝郁气滞，血液经络火于调和，气滞血瘀，经络阻塞，上结；于颈而成瘿瘤。

2.2 居处不宜 久居山区、高原地带，水质过偏，久而久之气机运行失常，水湿内停，痰瘀互结，形成瘿瘤。

2.3 正虚邪踞 正气虚弱，邪毒乘虚侵入，使经络阻塞，血瘀结了颈前成瘿；先天不足，体质虚弱，虚体受到邪毒、邪火郁遏结了颈而成。

总之，本病的发生与肝脾关系密切，在诸多因素作用下以致气、血、痰相互凝结，发生气滞、血、瘀、痰凝，结于颈，日久有形肿快便成。

3 治疗方法

消瘿方：生牡蛎30g，猫爪草、风栗壳各20g，山慈菇、炮山甲、海藻、茯苓、桔梗各15 g，白芥子、虫、橘核、青皮、露蜂房、浙贝各10g，木鳖子6g，红花4g，蜈蚣2条。胸闷不适加郁金；心悸加枣仁；烦躁失眠加合欢花；声音沙哑加玄参、西青果；手震颤加白芍、珍珠母。逐日1剂，水煎温服。另取壁虎（烤干）5g，琥珀2g（研末），珍珠粉0.5g，三药混匀，以汤剂送服。

夏蜂散：麝香1.8g，冰片1.2g，露蜂房30g，生半夏30g，上药研细末过筛密封备用。治 疗时每次以1mg以15mg医用凡士林调膏，外敷于患部，逐日1次。

上述治疗每15d为1个疗程，每个疗程间停药2～3d，治疗3个疗程后观察疗效。

4 典型病例

患者，女，52岁。20055年12月9日初诊。1年前颈前正中喉结下生一肿块，约杏核大小，无任何不适感，1年后肿大隆起形如鸽蛋大小。仍无不适感，经省级医院检查诊断为“甲状腺腺瘤”。因惧怕手术拒绝外科治疗，故前未求治。诊时见患者精神抑郁，颈前喉结下有3cm ×3.5cm大小卵圆形肿物，质较硬，与甲状腺粘连紧不易移动，可随吞咽动作上下移动，无压痛及压迫感。舌质较红，苔薄微黄，脉弦滑。辨证属肝郁气滞，痰湿阻滞，气血凝集。治疗以化痰软坚、清热解毒、疏肝理气、化瘀通络。在拟用瘿瘤消汤基础上减川芎、牡蛎；加三棱10g，莪术10g，枸杞子10g，麦门冬15g，皂角刺10g。15剂进之。

2005年12月24日二诊：药后肿块变软缩小，患者心情舒畅，守原方再进15剂，包块消失。经同位素扫描完全正常，B超检查甲状腺未见占位病灶，病愈。为巩固疗效嘱患者又取3剂，将诸药研碎成末，日服3次，每次10g，至今随访未见复发。

5 体会

甲状腺腺瘤，属于中医“瘿气”的范围。瘿气的病因有情志不调和饮食因素，但与体质亦有一定关系。笔者在临床上所诊的患者绝大数为女性，因为妇女在妊娠、多授乳、女子发育期间及更年期间，在生理上均与肝经气血有关。冲任隶属于肝，此时若肝气血一有失调，则易引起气肝，肝火或气滞血瘀等病理变化。产后气阴不足、若有郁火，亦易伤阴，所以瘿气病在临床上以女性为较多见。肝气郁滞为瘿气的基本病理因素，气郁常易与痰相博，故理气化痰软坚为基本治法。又要根据症候佐以活血化瘀、清泻肝火、养心柔肝、滋肾柔肝当兼治。自拟瘿瘤消汤中的昆布富含碘质，有散结消瘿的作用。由于瘿瘤多属于气血凝集，故用柴胡、香附、青皮疏肝理气，当归、川芎、独活活血行气。久郁必瘀，化瘀通络之红花、桃仁、炮山甲，必需不可少。夏枯草、象贝母、半夏、僵蚕、牡蛎清肝火，软坚化痰散结。黄药子、白花蛇舌草、连翘清热解毒消肿，尤以黄药子清热解毒力强，为治结节、包块之要药，因有小毒，量限于10～12g，白花蛇舌草具有增强机体免疫功能和抗肿瘤作用。由于药证符合，所以疗效较显著，疗程短。另外，治疗过程中重视善理了患者的情绪，使患者保持情志舒畅，精神愉快，合理调摄饮食，也是防治瘿瘤的一个重要方面。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.027

1672-2779（2010）-09-0041-01

2010-03-24）