牙冠劈裂病因及治疗分析

韩 辉 黑龙江省林业第二医院（153100） 高洪梅 黑龙江省伊春市西林区医院（153024）

牙冠劈裂病因及治疗分析

韩 辉 黑龙江省林业第二医院（153100） 高洪梅 黑龙江省伊春市西林区医院（153024）

牙冠劈腿；病因分析；治疗学；中西医结合口腔学

牙冠劈裂是临床上比较常见的问题，随着人们生活水平的提高和治疗技术的发展，劈裂冠的保留问题日益受到人们的重视。

1 牙齿劈裂发生原因

①牙髓炎或根尖周炎后牙髓失活，牙齿硬组织失去了血管神经的营养，牙质失去韧性。牙髓治疗后，抗力形差，牙齿失水变脆加上调预防措施不够，易造成牙折裂。②近中面洞，远中面洞，近远中面洞均有硬组织的缺损，尤其是备洞不当磨除过多的牙体组织。充填体中以银汞合金充填的牙齿更易裂，除与银汞合金本身特性有关，还与医生的主观因素有关。③牙本身的结构缺陷是造成纵裂的内在因素，后牙尖间和牙窝沟都是牙齿结构的薄弱区。隐裂牙本身易于折裂。④劈裂牙多为双尖牙、磨牙，牙齿劈裂多以咬合不良为直接原因。

2 分类与治疗方法

治疗方法：劈裂及龈下＜5mm者，若残留牙冠＞2/3，直接全冠修复；若残留牙＞牙冠1/2，利用牙根制备桩核恢复牙冠外形，粘固桩核后备牙全冠修复；若劈裂及根分歧，对所有根管进行根管治疗，同时扎紧劈裂的两片，氢氧化钙糊剂封闭缝隙，根充后磷酸锌粘固剂垫底，光固化树脂充填后全冠修复。

2.1 1个或2外牙尖劈裂 断面在龈缘以上者 对此类患者如劈裂面小，活髓牙未波及牙髓，无牙髓症状者，可磨除锐利边缘，不作特殊处理；有牙髓症状者，应先行完善的牙髓治疗，恢复正常外形，再以全冠修复。死髓牙如劈裂面小或有充填物但充填物未松动者，也可磨除锐利边缘，不作特殊处理。

2.2 隐裂 隐裂是指齿表面有细微不易发现的裂纹，临床可出现类似牙本质过敏或牙髓炎症状，如不及时治疗，常导致牙冠劈裂。对此类患者未引起牙髓症状者，可用全冠修复。有牙髓症状者，应先行完善的牙髓治疗，再以牙冠修复。

2.3 1个或2个牙尖劈裂 断面达龈缘以上者 对本类患者一般均波及牙髓，如未做过牙髓治疗或劈裂前虽做过牙髓治疗，目前又疑有感染者，均应给予完善的根管治疗，用银汞合金或玻璃离子充填恢复根面及牙冠外形，然后再以全冠恢复。

2.4 牙冠颊舌向纵裂 先用钢丝结扎复位固定后，尽快作牙髓治疗，治疗结束后预备牙体并将冠试戴2 d以上，如无异常症

①对劈裂及龈下的，要去除部分牙龈及牙槽骨，以保证制备的基牙边缘与全冠对合良好，这是确保良好疗效的重要因素。②患牙情况因劈裂的部位，残留的牙体，根管的变异而存在许多变数。要求医生根据情况作出不同的处理，与患者充分沟通。③全冠的修复可以有各种方法，现在除锤造冠因其厚度有限而放弃不用外，其余都有应用，患者可根据其经济状况选用。

由于牙齿内裂隙的存在而增加了劈裂牙治疗的难度和费用。对劈裂可能性较大的牙齿，如大面积充填，有隐裂存在，有异常咬合力，进行预防性处理，如全冠修复，调处理等，会收到事半功倍的效果。早期诊断，调，去除隐裂线，充填，使材料与牙齿结构紧密相联，是预防牙冠不全纵裂扩展的一种新治疗方法。状，即可常规固定。

例：患者，45岁，男。右上第1磨牙劈裂2个月余。检查见腭侧瘘管形成，原远中面充填材料脱落，裂缝近远中方向，颊舌片间裂隙宽约0.8mm。X线片检查显示腭侧根尖阴影，根分歧下有密度减低区，三根管空虚。治疗时先清理髓腔及根管，进行根管预备，樟脑酚（CP）捻开放引流，双股0.25mm结扎丝扎紧颊舌片。1周后，结扎丝松动，缝隙减小至0.4mm，腭侧瘘管明显缩小，棉捻有臭味。交叉冲洗后封甲醛甲酚捻。1周后见腭侧瘘管消失，缝隙基本消失。填充三根管，封闭根分歧处缝隙，垫底，光固化树脂充填。观察2周，无不适，备牙取模，烤瓷冠修复。3年后随访，叩痛阴性，无松动，X线片示根尖及根分歧下未见阴影，患者诉患牙与正常牙无异。

3 讨论

[1] 孟宪武.磨牙干髓术与牙体折裂有关因素分析[J].现代口腔医学杂志, 1997,11(3):235-236.

[2] 赵守亮.根管治疗和干髓术对牙折影响的对比研究[J].华西口腔医学杂志,1991,9(2):102-104.

[3] 王嘉德,黄若男.隐裂牙用不同材料充填后的抗裂强度与断裂功[J].中华口腔医学杂志,1994,29(2):97-99.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.187

1672-2779（2010）-09-0197-01

2010-03-25）