1176例小儿呼吸道感染应用抗生素的调查

邓秀云 谢江兰 张洪丽 四川省双流县妇幼保健院药剂科（610200）

1176例小儿呼吸道感染应用抗生素的调查

邓秀云 谢江兰 张洪丽 四川省双流县妇幼保健院药剂科（610200）

目的 探讨和分析小儿呼吸道感染抗生素使用情况，为合理用药提供参考。方法 对我院1176例小儿呼吸道感染处方中抗生素使用情况进行调查和分析。结果 处方共涉及三个大类的9种抗生素，使用频率最高的品种是头孢克肟干混悬剂，使用率达到到15.6%。一般感冒使用抗生素的处方占62.9%，气管炎、支气管炎占91.1%，肺炎100%使用了抗生素。结论 我院小儿呼吸道感染抗生素使用基本合理，但是仍然存在不合理的地方，应该加以改进和提高，减少不合理用药。

呼吸道感染; 抗生素; 合理用药；小儿

1 资料与方法

1.1 一般资料 1176张处方将年龄、诊断、所用药物名称、规格、销售数量、销售金额等造表记录。1176例患儿中, 男540例(45.9%),女636例(54.1%),年龄2个月～12岁,发病至就诊时间0.5～7d。

1.2 方法 按感染的深度分为普通感冒、气管炎、支气管炎和肺炎3组，每组按年龄区间分为0～1岁、1～3岁、3～7岁、7～12岁4个组。将所用抗生素的类别、剂型、给药途径等信息按组进行统计。

2 结果

2.1 三组不同深度呼吸道感染的药物使用情况 1176张小儿呼吸道感染处方中，一般感冒的比例最高，占到48.6%，气管炎、支气管炎占37.3%，肺炎占14.1%；一般感冒使用抗生素的处方占62.9%，气管炎、支气管炎使用抗生素的处方增加到了91.1%，而肺炎则100%使用了抗生素，详见表1。

2.2 抗生素分类使用情况 处方涉及的9种抗生素中，各类抗生素使用率由高到低分别为头孢菌素类（62.6%）、大环内酯类（20.2%）、青霉素类（17.5%），使用频率最高的品种是头孢克肟干混悬剂，1176张处方中出现了183次，使用率达到15.6%，该药在3～7岁组处方中出现最多。其他各个品种的详细情况见表2。

3 讨论

多种病原体可以引发小儿呼吸道感染，有资料显示[3]普通感冒病原体以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%左右，而细菌感染较少见。本组资料显示，1176张小儿呼吸道感染处方中，一般感冒组572张处方中使用抗生素的有360张，占到62.2%，具有一定的比例。一般感冒组中两种抗生素联合应用的有76例，占6.5%。联合用药一般是在混合感染病原不明或者产生耐药的慢性感染情况下使用，盲目的联合用药增加毒副反应和耐药菌株产生的机会[4]。虽然和文献[2]比较，本组研究的比例较小，但是抗生素治疗原发性上呼吸道感染非但效果不好，反而会引起机体菌群失调，利于病菌的繁殖，甚至导致病情的加重，本组病例中治疗一般感冒使用抗生素，甚至联合应用抗生素显然是不合理，应该尽可能避免。气管炎、支气管炎患儿使用抗生素的频率明显高于一般感冒，439例中有400例使用了抗生素，使用率达到91.1%，其中联合用药者102例,达到8.7%。肺炎165例全部使用抗生素进行治疗,从治疗的角度讲，抗生素使用基本合理。

各类抗生素使用率由高到低分别为头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类。头孢菌素类药物因抗菌谱广、过敏反应少, 是小儿临床抗感染的主要药物；大环内酯类抗菌药过敏反应少、胃肠道副作用少、给药方便,应用也比较广泛[6]。青霉素类抗生素的抗菌谱广，毒性低、临床疗效好，价格低廉, 也应该是抗小儿呼吸道感染的首选。但本组调查显示，青霉素应用比率较低（17.5%），是本组调查发现的又一不合理用药现象。单个抗生素使用率前5位分别为头孢克肟干混悬剂、头孢替唑钠针、头孢克洛泡腾片、头孢噻肟钠针、阿奇霉素颗粒。头孢菌素类使用的比率基本合理,主要集中在1～3岁和3～7岁两组, 由于头孢菌素类肾毒性逐代减小,故新生儿应用头孢菌素类抗生素也占有一定的比例。文献报道[5]，近年来肺炎病原谱逐渐在发生变化, 大环内酯类抗生素的应用比率也较高,其中是阿奇霉素颗粒的使用率最高为11.1%。由于16岁以下患者使用阿奇霉素的安全性还不十分清楚, 婴幼儿患者中应该控制使用。本组病例随着年龄的增加使用该药的比率也逐渐增加。

总之，我院抗生素的使用应严格执行卫生部颁布的《抗菌药物临床使用指导原则》，以病原学诊断、药敏结果为依据，以PD/PK理论为指导合理优先选用一线药物或有效的窄谱抗生素，减少预防用药，提高目标用药率，可窄谱者不广谱，可单用者不联用，选用药源充足、价格便宜的有效药物保证治疗的延续。合理选药的同时合理给药，能口服给药者不静脉用药，但对重症感染、全身性感染患者初始治疗时应予静脉用药，以确保疗效。我院小儿呼吸道感染抗生素使用整体上合理，但是仍然存在不合理的地方，应该加以改进和提高，使规范、合理使用抗生素的水平上一个新台阶。

[1] 胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学(第7版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:1167.

[2] 李晴雨,叶华进.急性上呼吸道感染患儿应用抗菌药物的现状分析[J]. 医药导报,2007,26(3):252.

[3] 中华医学会儿科学分会(呼吸学组),中华医学会.中华儿科杂志编辑委员会.急性上呼吸道感染抗生素合理使用指南[J].中华儿科杂志,1999,12 (2):48

[4] 李岩,白玉凤.小儿不合理用药剖析[J].辽宁药物与临床,2002,5(3):151 -153.

[5] 王儒强.238例急性上呼吸道感染患儿抗菌药物使用情况分析[J].安徽医药,2006,10(3):224.

[6] 戴自英.实用抗菌药物[M].上海:上海科学科技出版社,1987:53.

1176 Cases of Pediatric Respiratory Tract Infection Antibiotic Prescriptions Survey

Deng Xiuyun， Xie Jianglan， Zhang Hongli

Objective To explore and analyze the use of antibiotics in treatment of pediatric respiratory tract infections, provide a reference for the rational use of medicines. Methods The use of antibiotics in 1176 prescriptions of pediatric respiratory tract infections were investigated and analyzed. Results The prescription involved 3 types and a total of 9 kinds of antibiotics; the most frequently used was the cefixime (15.6%). The use of antibiotics in common cold accounted for 62.9%, tracheitis, and bronchitis accounted for 91.1% and pneumonia with 100%. Conclusion The utilization of antibiotics in pediatric respiratory tract infections of our hospital was basically rational, but it should be improved.

respiratory tract infections; antibiotics; rational drug use; pediatric小儿呼吸道感染约占儿科门诊患儿病例的70%～80% ,在治疗时抗生素使用的频率也比较高[1]。为了解小儿呼吸道感染抗生素药物的情况，探讨其临床用药的特点及其合理性，笔者随机抽取我院2008年1月～2009年1月儿科门诊收治的小儿呼吸道感染病例处方1176张，对处方中使用抗生素的情况进行统计和分析，现报告如下：

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.176

1672-2779（2010）-09-0187-02

2010-03-20）