168例重型颅脑损伤病人护理体会

谭雪霞 四川省雅安市汉源县中医医院（625000）

168例重型颅脑损伤病人护理体会

谭雪霞 四川省雅安市汉源县中医医院（625000）

168例重型颅脑部损伤采用正确护理方法，得力科学护理措施，取得满意效果。

重型脑伤；护理

我院外科2005-2009年9月共收治各种颅脑外伤450例，其中重型颅脑外伤[按GCS评分[1]168例，现就该168例病例救治过程中的护理环节体会报道如下：

1 临床资料

该组病例，男102例，女60例，年龄最大的76岁，最小的5岁。车祸伤90例，坠落伤51例，斗殴伤15例，其它意外伤13例，手术115例，硬膜外80例，硬膜下血肿50例，脑内血肿20例，复合血肿18例，脑脞裂伤40例，原发性脑干伤13例。

2 护理措施

2.1 严密观察病情变化 重型颅脑损伤病情重，病情发展变化快，严密观察体温、脉博、呼吸、血压，其生命体征，同时观察眼征变化，肢体运动情况的变化，对于早期发现病情变化至关重要，并严格做好记录，半小时记录一次。

2.2 保持呼吸道通畅 加强气管切开护理 重型颅肪损伤病人由于病情重，昏迷，咳嗽减弱或消失，脑底骨折，造成大量血性物流入鼻口腔，返流入气管，造成呼吸道阻塞；后期由于气管插管或气管切开置导管，大量增加吸收分泌或感染，均可造成气道不畅通，增加病人缺氧和肺部感染，加重病情。所以须有严格呼吸道护理计划，定时吸氮，雾化吸入，定时翻身拍背等措施，确保呼吸道畅通。

2.3 加强口腔护理 颅脑损伤，病人口腔分泌物大增，必须随时清除，严防霉菌感染。

2.4 加强消化道护理 颅脑损伤病人由于昏迷，不能进食，但消化道功能尚可，所以须早期进食，采用胃管给予高能量、高蛋白、高维生素饮食，使病人营养状态处于良好状况，以利病人康复。

2.5 加强泌尿系护理 颅脑损伤病人，由于昏迷，常发生尿失禁，须留置尿管排尿。但由于留置时间长，护理至关重要，须随时更换尿管，一般每周1次，定期冲洗，一般每日2次，至少每日1次，减少或预防感染发生。

2.6 做好皮肤护理 严防褥疮发生 重型颅脑损伤病人不能自行翻身，受压部位易发生褥疮，所以须定期翻身受压部位按摩，应每日3-4次，该组病人无褥疮发生。

2.7 加强后期功能锻炼 病人生命平稳后，须加强肢体运动，特别是瘫痪肢体锻炼，采用被动运动方法，严防肢体肌肉废用性萎缩，采用理疗、针炙、按摩等手段，促进运动感觉功能恢复。

3 结果

本组病例，由于我院外科采用正确治疗方法，加强生命体征监测，加强呼吸道、口腔、消化道、泌尿道、皮肤护理，促进功能恢复，死亡65例，死亡率40%，植物生存20例，痊愈康复83例，在基层院所取得了满意效果。

4 讨论

重型颅脑损伤是死亡率极高的病种，报道死亡率达45-50%。现在由于先进医疗设备（CT、MRI）的安装使用，能达到早期诊断，同时，医院重视神经外科医生的培养，使基层医院能完成各种脑伤手术操作，达到正确治疗手段。但要达到病人最佳康复效果，重型颅脑操作的护理显得尤为重要，任何一个环节没做到位，均可使病情出现重大变化，甚至死亡。特别在对待病情观察，呼吸道护理、消化道护理，泌尿系护理，防褥疮方面尤要引起重视，给病人创造最佳康复环境，重型颅脑病人的救治是能达到满意效果的。

[1] 王忠诚.神经外科学[M].湖北:湖北科学技术出版社, 1998,11:285-286

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.098

1672-2779（2010）-09-0123-02

2010-03-15）