空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折87例

王 军 黑龙江省同江市人民医院（156400）

空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折87例

王 军 黑龙江省同江市人民医院（156400）

股骨颈骨折；空心加压螺钉；内固定；中医骨伤科学

股骨颈骨折是目前常见且多发的骨折之一，以老年人多发。股骨颈骨折后极易发生骨折不愈合及股骨头坏死。自2000年开始，笔者对非粉碎性股骨颈骨折，采取闭合复位、侧方有限切开，应用空心双螺纹加压钉固定，术中利用X线检查骨折复位的方法治疗87例，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组87例中，男59例，女28例；年龄9～55岁，平均35.2岁，均属单纯型股骨颈骨折；其中9～20岁8例，21～30岁26例，31～40岁29例，41～55岁24例。致伤原因：车祸28例，坠落伤31例，摔伤19例，砸伤9例。伤后至就诊时间1～4d。左侧37例，右侧50例。分型：头下型21例，经颈型35例，基底型31例。Garden分类：第2阶段9例，第3阶段48例，第4阶段30例。受伤至手术时间2～7d，平均4d。

1.2 治疗方法

1.2.1 器材 标准4.5mm内六角空心加压螺钉，长度60～130 mm不等以及相应配套的内固定手术器械。

1.2.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或全麻下患者仰卧在手术牵引床上，调整牵引床使患者患肢牵引复位在外展15°内旋20°，经C型臂在正位与轴位下X线透视确认骨折解剖复位或依照Garden指数即正位片上骨小梁角度在150°～180°之间，侧位片在175°～185°之间。满意后固定牵引床。消毒铺单后，取股外侧大粗隆下纵切口长约5 cm，逐层切开，暴露大粗隆下骨皮质。在平行导向器导向与C型臂X线透视下沿股骨颈方向平行钻入3枚2.0 mm导针，偏下方的导针应通过股骨距，3枚导针基本呈“品”字形分布，平行对称分布于股骨颈内。使用C型臂透视再次于正位、轴位下确认导针位置满意，无偏斜、穿透骨皮质。用4.5 mm空心钻头顺导针依次钻孔，注意深度。测深，拧入相应长度的空心螺钉，使螺钉尖端位于股骨头关节面下5～10 mm，根据骨皮质坚硬程度的情况选择是否使用螺钉垫圈。术中拍X线片确认正位、轴位像内固定满意后冲洗、缝合切口。

2 结果

2.1 骨折愈合情况 术后12～14d拆线，无感染并发症。87例患者全部得到随访，随访时间最长3年8个月，最短1年6个月，平均2年10个月。本组87例，骨折愈合83例，其中1例复位不理想，2周后再次切开复位加植骨内固定愈合。4例不愈合，愈合率95.4%。

2.2 股骨头缺血坏死 股骨头缺血坏死及股骨头塌陷6例，其中含1例骨折不愈合。发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死的6例患者的骨折类型均属Garden 4型，其中5例是过早负重（3个月内），造成骨折断端无血运的坏死骨吸收。股骨头坏死时间均在2年内，本组病例股骨头缺血坏死率为6.9%。

3 讨论

股骨颈是好发骨折部位之一，老年人尤其骨质疏松者更多见，其治疗方法颇多，其中近来由AO组织研制的加压空心螺钉内固定，使股骨颈骨折愈合率明显提高，目前是一种较好的内固定方法。

3.1 内固定原理及特点 股骨颈中3枚平行螺钉呈三维立体固定，符合生物力学原理，几乎可抵抗髋关节生理活动时产生的弯压力、剪切力及扭转力[7]，载力可达3 400 N左右[8]。另外，空心钉各螺纹之间自动加压以及螺杆部分可滑动，以达到动力加压作用，钻孔及螺钉空心结构可避免骨内高压，利于股骨头血运重建，减少股骨头坏死率[6]。此术式操作相对简单，时间短、出血少、创伤小、费用低，术后恢复快，可早期活动肢体。3.2 手术适应证 目前空心加压内固定较普遍应用于新鲜股骨颈骨折。我们认为，应用于无移位的股骨颈骨折有利于早期活动，防止骨折继续移位的可能性，对于高龄、耐受力差者也不失为一种安全、有效的手术方法。

3.3 并发症及其处理 由于股骨颈的血供特点，骨折后不愈合及股骨头坏死是最常见的并发症。对于中青年患者或骨折不愈合可行带血管蒂骨瓣移植再次内固定，对于老年患者或股骨头坏死严重的可行人工关节置换术。其他由于器械本身或操作技术等原因导致的如导针断裂、螺钉穿出、螺钉松动等也是相关的并发症，对策是取出断钉，改用其他内固定或关节置换术及相关病因的对症处理。

3.4 术中注意事项及体会 术前常规骨牵引或皮牵引后应尽早手术。术中操作注意事项及体会有以下几点：①无论是牵引床上复位固定还是螺钉固定之后都应在C型臂X线透视下的股骨颈正位与轴位像，不应因C型臂操作烦琐而放弃轴位，因为正位下位置满意的螺钉可能在轴位像上显示是穿出骨皮质；②螺钉以拧入后螺纹跨过骨折线且钉头位于股骨头软骨面下5～10 mm为宜，钉尾则要紧靠骨皮质以起到加压作用；③钻导针时要顾及前倾角和颈干角；④钻导针过程中不应有落空感，否则说明可能穿出骨皮质；⑤使用空心钻头备好钉道后，可以用圆头探针探查钉道四壁以确认是否穿出。

应用空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折操作简便、疗效确切、并发症少、经济实用及便于早期活动等，是一种较为理想的方法。

[1] 赵友明,池永龙.闭合复位经皮空心钉治疗股骨颈骨折[J].中国骨伤,2003, 16(9):556.

[2] 过邦辅,蔡体栋.坎贝尔骨科手术大全[M].上海:上海远东出版社,1991:869.

[3] 郭荣光,王强.空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折[J].中国骨伤,2004, 17(9):568.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.078

1672-2779（2010）-09-0106-01

2010-03-25）