加强资源整合，推进医院信息化发展

郎义青 浙江省人民医院信息科 (杭州 310014)

加强资源整合，推进医院信息化发展

郎义青 浙江省人民医院信息科 (杭州 310014)

本文叙述了医院信息化中的资源整合问题。讨论了当前医院信息化资源整合所做的工作和特点。

医院信息化 HIS 资源整合

Abstract:This paper describes the hospital information technology resources in the integration issues. Discussed the current integration of the work of hospital information technology resources and resources integration features.

Key words:hospital infomatics, HIS, resources integration

实现医院信息化就是以信息基础设施建设为平台，开发、整合、利用各类医疗信息资源，实现医疗服务、经济运行等各个运作层面的智能化、网络化、数字化。医院信息化不是一个纯技术、纯工程的概念，而是一个集技术、管理、人文、经济一体的范畴。因此，医院信息化建设不是高新技术产品和信息基础设施的简单堆积，而是信息化发展模式在医院各机构运转中全方位的渗透与融和，是实现医院和医疗事业发展的彻底革命。

1 中国医院信息化目前正处于系统应用向整合发展阶段

什么是信息整合？信息整合就是将业务应用系统的信息数据进行有机的整合集成而实现对业务应用信息数据共享的过程。

中国医院信息化的应用水平共有3个阶段：第一阶段是离散自为的独立应用阶段，这个阶段主要表现为信息技术设备以各个击破的“点”方式改变传统运行的手段和方式，主要体现在早期的单机系统和部门级系统应用等。在此阶段，各部门、各机构系统是独立的，很少甚至没有部门与部门之间的数据交换，形成各部门之间的“孤岛”。第二阶段是基于规划的系统应用阶段，该阶段是由“点”到“线”的进步，将点连成线，进一步将线结成网，消除了部门之间、系统之间的“孤岛”现象。这一阶段医院的信息化建设中，信息系统应用跨度很大。系统应用的特点是将信息化、数字化应用推进到医院的整个运行过程，形成数字化医院甚至领域群。但这里主要还是限制在医院的内部，没有医院与医院、社区、政府及其他医疗机构之间信息系统连接，形成了“大孤岛”。第三个阶段是集成整合的医院信息化阶段，信息系统应用的发展提出医院与医院之间、医院与社区之间、医院与其他医疗机构的集成整合问题。需要消除信息孤岛，需要打破网络瓶颈，需要从整个医疗的全局出发研究问题、分析问题解决问题。信息系统应用不仅仅是“线”到“面”的应用和应用面的拓展，而且是整个建设和运行模式的进步。

目前，国内已有许多医院不同程度地开展了数字化医院的建设工作，制定了数字化医院发展和建设规划，确定了数字化医院工程的内容，并完成了相关系统的开发和试用阶段，数字化医院的建设已出现了可喜的局面。但同时我们也看到，各地各系统之间、各医疗机构之间缺乏资源和信息的整合，信息孤岛现象严重，导致了大部分系统应用层次不高的情况，医院信息化的发展亟需系统的整合，目前医院信息化的建设正处于系统应用向集成整合迈进的阶段。

2 目前医疗资源整合任务及发展趋势

医疗信息资源整合往往不是一个显性的项目，它可能是揉合在整个医疗卫生信息化建设之中的“隐形项目”。它可能体现为一个专门的“信息交换平台”、“综合管理系统”等等形态的新建系统，也可能体现在对一些成熟的信息系统的升级或集成，也可能是对原来流程的优化和再造。就医院信息化而言，当前医疗资源整合的发展将需要完成以下一些任务。

2.1 HIS流程改造、整合

医院医疗卫生信息资源整合不仅仅是信息的简单叠加，而是在信息资源共享基础上的流程改进和业务协同，是信息的“升华”。HIS是医疗卫生信息系统的主要组成部分，已有20多年的发展历史，为了适应整个医疗卫生信息化的发展，HIS必须融合到更广泛的医疗卫生信息之中去，实现医院之间、医院与其他医疗机构的互通互连和信息共享。

因为信息的交换是伴随着业务的交换而产生的，仅仅进行信息的集中存储和交换管理而不对相关的业务进行协同式改造，信息就是“死”的。从这个意义上说，信息资源整合的本质就是伴随着业务协同的应用系统集成。这里也涉及流程的再造。

2.2 网络平台建设

整合医疗信息资源是一个过程，期间牵涉众多医疗机构，如医院、乡镇卫生院、疾病控制、血站、管理部门等，要实现信息互通共享，要先解决物理链路上互通。不可能所有的医疗机构两两点对点的连接，必须首先建立网络通信平台，所有医疗机构与该平台连接，通过该平台来实现数据的传输。

2.3 数据交换平台建设

整合医院医疗信息的任务之一就是要将“孤岛”有机地串连在一起，充分发挥其效能，同时也保护了各部门在该方面的经济投入和精力投入。此外，医院信息系统建设过程中，即使是统一规划，但具体的实施单位和解决方案还会有很多，建设完成后的系统常常是自治的，异构的。数据可能存放于不同数据库、文本文件、XML文件，甚至普通文件中。因此需要一种机制使不同时期建设的应用系统能有机地结合为一个整体。上述两种情况，均要求解决应用系统间数据和信息的互通、互用问题。传统的典型处理方法是需要一个个直接的“点对点”的数据链接，并且需要定制开发以实现系统之间的“会话”。随着新系统的不断增加，直接的定向连接和定制开发的情况会急剧增加，这最终将成为信息流动和系统维护的瓶颈。在数据交换领域中，没有标准的部落式交换的代价是高昂的。相同的数据分析处理模块在很多应用中被重复地撰写，可能只是为了将某一数据源的数据转换到各个不同的目标数据源中去。由于没有中间标准，各个系统的实现人员也几乎没有可能将代码重用。昂贵的数据交换代价使得数据源只能散乱孤立地存在。

因此，有必要建立一个通用的、分布式的数据交换平台，用以解决医疗信息建设实施过程中对于基于异构数据平台上的数据无法进行有效交流和沟通的问题。

2.4 数据中心建设

当前我国医疗卫生信息化建设的三大主题是电子病例、数字化医院和区域协同医疗，在其背后关键内容之一，就是医疗卫生行业的数据中心建设。建立数据中心不仅能够满足医院大容量的数据存储的要求，也为数据共享提供了条件。数据中心可以根据需要分级分层建设，如各医疗机构数据中心、市地数据中心、省数据中心、国家数据中心，各级数据中心要统一规划，分步实施。因此医院信息化的发展也面临数据中心的建设问题。

3 医疗信息资源整合的特点

相比以往的医院信息化建设阶段，医疗信息资源整合有许多新的特点，同时也面临更大的困难和挑战。应该充分认识这些特点和困难，避免一些误区和弯路，实现医疗信息资源整合。

3.1 规划引路

规划是医院信息化建设严格规范的重要依据。科学的规划可以起到统一思想、凝聚力量、明确目标、落实责任、先导引领的作用；可以有效解决信息技术与医疗业务和管理的融合问题，切实落实到医疗业务流程中，固化到应用系统中，做到建以致用；可以有效规避信息化建设的风险，解决重复建设、信息孤岛等问题。

我国目前的以卫生行政部门为主的信息化规划比较宏观和原则化；而实际的信息化建设和医疗资源整合工作还基本上是医院，或者开发商自发自主进行的。规划还缺乏对医疗资源整合的深度认识，因而也缺乏足够的指导性和整体性。

3.2 应用推进

应用是信息化建设的出发点和落脚点，体现着信息化建设的成效。医疗信息资源整合不是为整合而整合，而是要由应用需求来推动信息资源的整合。医疗信息资源整合应该以一些直接面向需求的应用为目标，而不仅仅把建数据中心、交换平台为最终目标。这样整合的效果会体现得更加明显，投资效益也会更加显著。

目前我国医疗信息资源整合的引导性需求可以分为临床医疗、公共卫生等。临床医疗类如实现医院之间、区域内医技检查信息(影像、检验检查)共享、实现电子病历数据共享；公共卫生类如建立市民健康档案、实现公共卫生应急系统，等等，都是非常现实的、有迫切需求的医疗信息资源整合的应用。

3.3 统一标准

医疗资源整合的标准包含术语标准、代码标准、接口标准、数据交换标准等。要实现数据共享，必须使用统一的标准，提高对标准化的认识，拿出并使用实际可操作的标准化推行办法，是真正实现医疗信息资源整合的关键前提。在过去的很长时间里，医疗卫生行业对标准化工作还仅限于口号，推出标准和推进标准化工作都很困难。可喜的是目前卫生部接连推出了《卫生信息数据元标准规则》、《健康档案基本数据集编制规范(试行)》、《电子病历基本构架与数据标准(征求意见)》等，相信今后在标准化问题上会取得可喜的成绩。

3.4 持续改进

医疗信息资源整合是一个过程，是一个以规划、深化和改造为主的信息化活动过程。在改进过程中，不仅有功能的增补，还有流程的改造。在一个业务层面完成了规划、改造后，在更高层面的业务规划和系统规划上又需要进行新的改造，因此需要不断地持续地改造，是一个螺旋上升的过程。只有这样才能推进医院信息化持续、优选地深入发展。

[1] 黄以宽 《我们需要怎样的医疗信息资源整合》《信息化建设》2006年07期

[2] 李玉杰、熊文举、姜浩娜 《基于SOA架构的医院信息系统集成》 《中国数字医学》 2008 3(8)

Strengthen Resources Integration to Promote the Development of Hospital Informatization

LANG Yi-qing Information Section of ZheJiang provincial people’s hospital (Hangzhou 310014)

1006-6586(2010)03-0019-03

TP391

A

2010-03-01

郎义青，信息科主任