犬瘙痒性皮肤病的诊治体会

张海泉,刘 斌

(辉瑞国际贸易(上海)有限公司,上海 长宁 200050)

皮肤病是犬猫临床上常见的一类疾病,约占到临床病例的15%[1],尤其在我国南方地处温热潮湿,皮肤疾患更为常见。在宠物临床中,瘙痒,脱毛,丘疹或斑点,皮屑往往是主人带宠物就诊皮肤病的最常见原因。笔者现根据自己的临床实践体会,就犬猫临床皮肤瘙痒的诊治做如下探讨。

瘙痒是犬猫皮肤病中最常见的症状之一,然而探究起瘙痒的原因却非常的多。实验证明,犬的皮肤存在痒感的感受器,并通过神经末梢传向大脑。患部组织胺的释放能促进痒感。抓痒因压痛有止痒作用,但又促进释放更多的组织胺,加重痒感,形成痒-抓-痒的恶性循环,导致更为严重的皮肤损伤和炎症。因此这些症状的患犬,笔者认为其诊断程序同其他任何皮肤病一样,首先需要对动物的病史有详细的了解,为避免遗漏一些疾病信息,全身性的检查也是必要的,包括皮肤刮片,真菌培养,细胞学检查等。

目前犬猫瘙痒最常见的原因大致可归纳为两大类,其一为感染性疾病引起,如疥螨,马拉色氏菌,脓皮病等。另一类为过敏性疾病引起,如跳蚤过敏性皮炎,食物过敏,异位性皮炎,药物过敏,接触性过敏等[2]。实际临床诊治过程中我们会发现两者之间可能存在交叉。

1 感染性疾病引起

首先,通过调查病史,临床检查,皮肤刮片和诊断性治疗等排除疥螨和马拉色氏菌。据临床调查,30%～40%的犬都有不同程度的疥螨病[3],但笔者感觉临床疥螨镜检阳性率似乎并不高,这可能与疥螨寄生的部位及一般宠物犬感染轻微,病原体较少有关。在首次检查时发现疥螨者即可应用赛拉菌素(大宠爱),1月后再重复1次。也可应用伊维菌素,多拉菌素(通灭),石硫合剂,连用3次,每次间隔2周。需要指出的是所有与患犬接触的宠物都需要同时治疗。赛拉菌素为一种外用滴剂对于宠物主人和兽医来说使用更为方便,可作为首选。对于马拉色氏菌可每天服用酮康唑10 mg/kg体重,连用30 d,或用含洗必太,酮康唑,咪康唑,硒制剂等的抗真菌香波洗澡,揉洗时间保持10 min,以便药物能充分与病原体发生作用,然后用清水冲洗干净。

其次,可通过临床检查,皮肤细胞学检查和诊断性治疗排除葡萄球菌增生。

对于葡萄球菌感染需要区别并治疗如下潜在病因:如通过皮肤刮片排除蠕形螨,检查甲状腺素浓度排除甲状腺功能减退。葡萄球菌是一种常在菌,当动物皮肤微环境发生变化,葡萄球菌过度生长时即可引起感染和发病。蠕形螨感染本身不会造成动物的瘙痒,但常继发葡萄球菌感染,甚至在某些时候成为疾病的主要方面。因此皮肤病处置过程中控制细菌是必不可少的步骤。葡萄球菌对多种抗生素容易产生耐药性,临床选择耐酶的抗生素首次治愈率比非耐酶的抗生素比率要高。如果动物出现浅表或深部细菌感染,全身使用抗生素至少需要连用3周时间,有时可能需要长达1个月以上[4]。比较敏感的抗生素有克拉维酸-阿莫西林(速诺,0.1mL/kg体重,1次/d,皮下注射或口服片剂3～4次/d),头孢泊肟酯,头孢氨苄,克林霉素等。含过氧苯甲酰,乳酸乙酯或洗必太等抗菌香波也可考虑。在美国上市不久的头孢维星(商品名Convenia)具有给药一次长达15 d疗效的特点,能降低宠物需长期而多次给药的不方便,具有广阔的应用前景[4]。

2 过敏性疾病引起

跳蚤叮咬是引起宠物皮肤瘙痒最常见的过敏因素,占过敏性皮肤的70%～80%[5],因此应首先予以确认或排除。可通过检查动物体表是否有跳蚤,跳蚤粪便等除外,还可通过皮内跳蚤过敏原的测试检查。一旦怀疑存在跳蚤可应用含赛拉菌素(大宠爱),非泼罗尼,吡虫啉等成分的产品控制跳蚤。同时也可使用一些抗生素或抗酵母菌的一些药物治疗继发感染。如果通过检查没有发现继发感染,可应用短效期的皮质类固醇类药物如醋酸可的松,若凑效我们需重新考虑是否有其他病因如环境过敏原等。

其次应考虑食物的不良反应,这类疾病占过敏性皮肤病例中的10%～20%。除常规检查外,可换食至少一个月的新蛋白和碳水化合物的食物(a novel protein and carbohydrate diet),以测试和排除是否为食物过敏。也可采用只含有水解蛋白原的食品,如希尔思z/d处方粮。

再次诊断和排除是否为遗传性过敏[6]。可采用安全剂量的皮质类固醇进行诊断性治疗,这类药物对遗传性过敏有效,同时控制可能产生的感染。也可考虑使用抗组胺药,ω-3脂肪酸和环孢菌素。皮内试验或抗原特异性IgE血清遴选出特异性抗原后实施抗原特异性免疫疗法。ω-3可通过环氧酶(COX)和脂氧酶(LO)产生抗炎介导物质[6]。

3 其他潜在性疾病

需要指出的是这些疾病如果没有继发感染(细菌,真菌)本身不会产生瘙痒症状。那些出现瘙痒或者由于少量瘙痒引起少毛甚至秃毛的犬,除需要考虑医源性肾上腺皮质激素过高,还有可能是并发有内分泌疾病。若怀疑为内分泌性疾病可通过CBC,血清生化分析或尿分析等筛查。但需要注意的是甲状腺素浓度检测受某些药物的影响,如增效磺胺在停药后一月内可抑制甲状腺的功能,而糖皮质激素则可影响长达3月之久[2]。

4 讨论

引起瘙痒的因素除上述主要原因外,还可能与饲养管理或环境因素有关。李荣权等报道宠物长期的圈养、久居室内、宠物身体的卫生、环境中的冷气、热风、空调,室内温湿度等可能影响犬的神经反应或内分泌[7]。一般来说感染性疾病引起的瘙痒能被治愈,而过敏性疾病引起的瘙痒难治愈,有时可能需要对动物终生管理[2]。过敏也可能是继发于感染,因此在怀疑和进行过敏性疾病治疗前首先应控制感染,排除感染性因素,控制体表寄生虫、细菌、真菌等的感染。其次鉴别诊断是否为各种类型的过敏引起。另外需要指出的是有些感染引起的瘙痒如疥螨既可以是感染引起,也可以是过敏机制导致[6]。最后通过反复控制感染和减少过敏反应的产生,追寻引起瘙痒的潜在的原发性疾病,从诊断到治疗,从治疗后的结果再回头确认和重新诊断,从而彻底解除犬只瘙痒之谜。

[1]周桂兰,祝俊杰,李秀敏,等.北京市犬类疫病流行现状调查与防疫对策[J].当代畜牧,2003(4):32-33.

[2]Candace A Sousa.T he diagnostic approach to the pruritic dogpractical dermatology for the busy practitioner[EB/OL].http://veterinarycalendar.dvm360.com/avhc/article/article Detail.jsp?id=564015,2008-10-01/2009-04-05.

[3]郭小清,唐莉苹.犬疥螨病例的诊治[J].中国兽医寄生虫病,2004(4):23.

[4]Linda A Frank.T reatment of pyoderma[C]//The 6th.Wo rld conference of veterinary dermatology.Hong Kong:Wo rld Congress of Veterinary Dermatology,2008:30-35.

[5]邓国强.湖南省宠物犬瘙痒症病因的调查研究[J].湖南畜牧兽医,2008(2):38-43.

[6]DeBoer D J,Marsella R.The ACVD task force on canine atopic dermatitis(XII):the relationship of cutaneous infections to the pathogenesis and clinical course of canine atopic dermatitis[J].Vet Immunol Immunopathol,2002,81(3-4):239-250.

[7]李荣权,刘建春,赵立香.犬皮肤瘙痒症的综合防治体会[J].中国兽医杂志,2008,44(7):61-62.