黄芪临证心悟

李正宇 王洪军*

1 吉林省通化市中医院（134100）

2 吉林通化县中医诊疗康复中心（134100）

黄芪，味甘，性温。归肺、脾经。功能益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒排脓，敛疮生肌。余集前人之文献与本人经验，以与同道共商。

1 历代文献记载

《神农本草经》云：“味甘，微温。主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病，一名载糁、生山谷。”《汤液本草》云：“气温，味甘，纯阳，甘微温，性平，无毒。入手少阳经、足太阴经，足少阴经，命门之剂。”《别录》：“妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，腹痛泄痢。益气，利阴气。”《本草汇言》：“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。”王好古：“黄芪，治气虚盗汗，并自汗及肤痛，是皮表之药；治咯血，柔脾胃，是中州之药；又治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，是里药。是上、中、下、内、外、三焦之药。”李东垣：“黄芪、人参、甘草三味，退热之圣药也。”张元素：“治虚劳自汗，补肺气，治肺火、心火，实卫气，益胃气，去肌热及诸经之痛。”又云：“黄芪甘温纯阳，其用有五，补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”《本草纲目》叙之最详：“耆，长也，黄耆色黄，为补药之长，故名。”甄权曰：“主虚喘，肾衰耳聋，疗寒热，治发背。”《日华子本草》：“助气壮筋骨，长肉，补血。破瘕症，瘰疠瘿赘。肠风血崩，带下赤白，产前后一切病，月候不匀，痰嗽，头风热毒赤目。”《医学衷中参西录》：“能补气，兼能升气，善治胸中大气（即宗气）下陷。”现代药理认为，黄芪生用或蜜炙制用，性味甘缓温，归脾肺经。主要成分，含有生物碱、叶酸、胆碱、蔗糖、多种氨基酸、微量元素等。其功效为补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利水消肿。黄芪能促进机体代谢、抗疲劳、促进血清和肝脏蛋白质的更新，有明显的利尿作用，能消除肾炎蛋白尿，能改善贫血现象，能升高和降低血糖，可兴奋呼吸，能增强和调节机体免疫功能，对干扰素系统有促进作用，能促进网状内皮系统的吞噬功能，而增强机体的非特异性免疫，促使产生干扰素，对病毒在细胞内的复制有抑制作用。有广泛的抗菌作用。另外，黄芪能增强心肌收缩力，保护心血管系统，抗心律失常，扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，降低血小板黏附力，减少血栓形成[1]。

2 临床应用

第一、脾肺气虚，中气下陷。本品甘以补气，温以升阳。在补脾益气中，可升举中阳。故为脾胃虚弱、中气下陷及肺气不足之要药。脾气虚弱，倦怠乏力，食少便溏者，可以本品单用，或与党参、白术等补气健脾之药配伍。因其升阳举陷，故长于治疗脾虚中气下陷之久泻脱肛，内脏下垂。张锡纯之《医学衷中参西录》拟有升陷汤主治大气下陷证，张氏发明《内经》：“宗气积于胸中”之旨，谓宗气即乃大气也。充满胸中以司呼吸而支撑全身，为诸气之纲领。喻嘉言在《医门法律》谓：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间。”由此可见，“人身之精神振作，心思脑力百骸动作莫不赖于此气。”，“此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦……若其虚而且陷或下陷过甚者，其人呼吸顿停，昏然罔觉。”历述大气下陷之诸症状，或气短不足以息，或努力呼吸而有似喘，或气息将止，危在旦夕，或寒热往来，或神疲乏力，或咽干作渴，或满闷怔悸，或神昏健忘，或胸痹闷痛，或肩背酸痛，种种诸状，诚难悉述。其脉象多见沉细、沉迟微弱等，舌多淡白，或有齿痕[2]。余曾治一患，年近四旬，其因肝硬化住院治疗后好转出院，近日，胸闷，气短懒言，肩背酸痛，神疲乏力，少食，腹胀，气短不足以息，时有神昏，失眠多梦，活动后加重，舌淡白，脉象弦迟无力。辨证为脾气虚弱，大气下陷。因肝病及脾，故先实其脾。治宜益气升陷法：黄芪50 g，升麻、柴胡、桔梗各15 g，党参30 g，炒白术50 g，当归15 g，木香、陈皮15 g，五味子10 g，焦三仙30 g。前后加减二十一剂而愈。按：此患之胸闷非气郁所致，实乃为宗气不足，大气下陷不能充达也。肩背酸痛亦非肝肾阴虚所为。本品入肺又能补益肺气，可用于肺气虚弱，咳喘日久，气短神疲者，常与紫苑、款冬花、杏仁等祛痰止咳平喘之品为伍。余在临床中对外感所致之久咳、少痰者，并伴有咽痒作咳者，常应用生黄芪而治之。笔者认为生黄芪补益肺气镇咳而不敛邪。黄芪在外感病咳的应用是因其扶正而不敛邪。《本经逢源》：“黄芪，性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍壅滞也。”，《医学启源·卷下》“治虚劳自寒（一作汗），补肺气，实皮毛，泻肺中火。”，《本草纲目·卷十二黄芪》引李杲曰：“黄芪，补三焦，实卫气，与桂同功，特比桂甘平，不辛热为异耳。”

第二、气不摄血，便血，崩漏，失眠多梦。脾统血，如脾气虚衰，失其统摄之功则血不循经，而致便血、崩漏者，本品有益气摄血之功，每与白术、五味子、龙骨、牡蛎、棕炭等益气健脾、收涩止血药同用。

第三、气虚血滞，失语偏瘫。气乃血液运行之动力，气虚则血行无力，而致血行停滞引起肢体麻木，关节疼痛，失语偏瘫。张元素谓：“黄芪益气，活血生血。”。黄芪功能补气行滞。每与川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙配伍，以补气活血，行滞通络，此乃王清任之补阳还五汤也。另外，黄芪配合补气养血、益肾填精药物对重症肌无力有效。《灵枢·口问》谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之鸣苦，头为之苦倾，目为之眩。”，王清任、张锡纯对此机体萎废皆者责之于气虚。诚以气为血之帅，气行则血行，气虚无力则不能推动血液上行于脑，故肢体萎废也。加入补肾填精之药，源于本病病位在脑，《内经》谓脑与肾有着密切的关系，如《灵枢·经脉》谓：“人始生，先成精，精成而后脑髓生。”《灵枢·海论》：“督脉者……入脑络。”《素问·痿论》谓：“肾主身之骨髓。”以上可以看出中医学十分重视精、髓、脑三者的关系，并认为肾起到主要作用。历代医家对此皆有发挥和运用，明代张介宾云：“精藏于肾，肾通于脑……故精成而后脑髓生。”张锡纯更强调对化生脑髓的决定作用。其云：“肾为髓海乃聚髓处，非生髓之处，究其本源，实乃肾中真阴真阳之气酝酿化合而成……缘督脉上升而灌注于脑。”可见，脑髓的有余与匮乏，其本质乃肾气之盈亏耳，张锡纯创补脑振痿汤以疗肢体偏枯痿废之证。宗气亏虚，不能上荣于脑，精明之府失去气血之润养，故可出现肢体痿废等一系列症候。大补宗气以黄芪为首选药物，气足则血充，伍以补肾填精之药可取事半功倍之疗效，诸证可愈。

第四、气虚自汗，阴虚盗汗（汗证）。黄芪乃皮表之药，有卫气固表之功效，故每与麻黄根、龙骨、牡蛎、防风等治疗气虚体虚、表虚不固之自汗证，常用方剂玉屏风散，阴虚盗汗者，常用当归六黄汤。

第五、疮疡日久，气血两亏，痈疽不溃，或溃久不敛。常用方剂托里消毒散等，而病久，痈疽不溃，或溃而不敛，黄芪可托毒排脓，收敛疮口。另外，本人在临床中，以生黄芪煎洗浴疮面，可促进疮面早敛，且疗效明显。黄芪如配伍蛋黄油制成膏剂，可治疗臁疮、口腔溃疡等。

第六、水湿停聚，小便不利。黄芪功能补气运脾，利尿消肿，若脾虚水湿失运，以致水肿少尿者，本品乃标本兼治，为治气虚水肿之要药也。常与白术、茯苓等健脾利尿之品相伍，余又喜黄芪同益母草共用，益母草可活血化瘀、通调水道。本品又有减轻蛋白尿的作用，急慢性肾炎可用[3]。对脾虚不能布津之消渴病可用，本品补气生津，可促进津液的生成和输布而有止渴之效。心系疾病水肿亦可用之，消渴证可伍山药、生地、枸杞子、五味子、花粉、麦冬、葛根、蝉蜕之类，功效显著，具有养阴、生津、益气止渴之功。如与天花粉、葛根同用之玉液汤（《医学衷中参西录》）。

3 黄芪药膳

黄芪薏米粥：黄芪100～200g、薏米50～100g，煎粥2000mL，日服2次，可治疗慢性肾炎、营养不良性水肿、狼疮性肾炎蛋白尿。黄芪薏仁猪肚汤：黄芪30g、薏米仁30g、猪小肚一个，煎汤饮服，功为健脾利尿，主治慢性肾炎[4]。参芪牛肉汤：党参20g、黄芪30g、大枣五枚，牛肉90g，煎汤服，可健脾补气益血。参芪杞炖鸡：人参15g、黄芪30g、枸杞15g、桂圆15g、生姜3g，母鸡一只，水炖服。功能补中益气健脾，可治病后及年老体弱，神疲乏力气怯等。

总之，黄芪的研究和开发是大有前途的，有待于人们去挖掘。

[1]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2002：503.

[2]刘惠洁.黄芪通脉汤治疗闭塞性动脉硬化症120例[J].中国医药导报.2010.7(15) ：78

[3]焦树德.用药心得十讲[M].北京：人民卫生出版社,1977：61.

[4]朱世增.罗元恺论妇科[M].上海：上海中医药大学出版社,2009：303.