氨茶碱、纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停临床疗效及体会

徐庆玲

云南省腾冲县人民医院儿科（679100）

临床治疗新生儿常见危重症中，早产儿原发性呼吸暂停常见，多见于生后2～6d，胎龄30～36周，体质量＜2000g，突然出现呼吸暂停，近年研究认为早产儿呼吸暂停因血浆中β-内啡肽升高，呼吸中枢及肺组织发育不成熟，肺表面活性物质缺乏，早期预防及有效治疗具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现将腾冲县人民医院自2006年6月至2009年12月30例患儿应用氨茶碱，同时联合应用纳洛酮注射液治疗早产儿原发性呼吸暂停报道如下。所有病例均符合《实用儿科学》原发性呼吸暂停诊断标准[1]；男婴16例，女婴14例；胎龄30～36周，出生体质量1400～2000g；在常规治疗下，保暖、吸氧、吸痰、维生素K15mg/d，抗感染及盐酸氨溴索注射液7.5mg/d治疗下，当首次呼吸暂停出现或早产、低体质量儿常规治疗下突然出现呼吸暂停时，立即给予治疗。

1.2 治疗方法

30例病例常规冶疗基础上，突然呼吸不规则、暂停，吸氧下面色青紫、吐沫、呻吟，立即给予氨茶碱注射液4mg/kg，稀释后静脉滴注，病情严重时间隔12h再给1次，同时加滴纳洛酮，首次按0.04mg/kg，静脉推注，如无改善，30min后重复使用1次，可按0.01mg/(kg·h)的速度，经微量输液泵静脉滴注，1日总量不超过0.4mg/kg，一般连用2～3d[2]，好转后逐渐停药，3d治疗后无效表示病情加重，改用机械通气治疗。

1.3 疗效判断标准

一般情况下呼吸困难改善，面色红润，呼吸频率30～50次/min、节律齐，心率＞100次/min，心音有力、律齐，四肢暖、无吐沫等，观察72h，达上述标准为显效，未达上述标准为无效。

2 结 果

在30例冶疗组中，显效25例，达83%；有效4例，达13%；无效1例，达3.3%；总有效率29例，达96.7%；治疗中无明显不良反应。

3 讨 论

呼吸暂停是临床儿科早产儿常见症状，胎龄越小，体质量越低，发生率越高，极低体质量儿可达50%，常见于生后2～6d，如临床观察中不及时治疗，可致呼吸循环衰竭死亡。临床应用氨茶碱通过刺激患儿呼吸中枢，增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，改善心脏功能，对少数患儿疗效不满意，中毒剂量与治疗量相近，不良反应明显，胃肠反应所致呕吐、腹胀、胃潴留，严重者诱发坏死性小肠结肠炎、心动加速、水电解质紊乱等，早产儿呼吸暂停发病与其血浆中的β-内啡肽含量增加有关，可降低脑干神经元对二氧化碳刺激的敏感性[3]，减慢呼吸，甚至呼吸暂停，导致低氧血症和高碳酸血症，缺氧和酸中毒进一步刺激β-内啡肽释放入血，加重缺氧的程度。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，使血浆的β-内啡肽水平降低，与分布在心、脑、组织中等部位的阿片受体结合，从而解除β-内啡肽对脑、呼吸、心脏、中枢及交感-肾上腺素系统的抑制作用，降低脑干对二氧化碳的敏感性，从而兴奋呼吸中枢，改善通气障碍，降低二氧化碳分压，缓解低氧性呼吸衰竭，停止呼吸暂停发作；纳洛酮还增加心输出量，增加左心室收缩功能，改善心肌缺氧，增加脑灌注压，保证心脑重要器官血液供给，阻断缺氧继发性脑损伤。

同时应用盐酸氨溴索注射液可促进呼吸道黏稠分泌物排出，促进肺泡上皮细胞发育，促进内源性肺表面活性物质的分泌，加强抗感染，皮质激素，维生素K1适当治疗，必要时拍背、吸痰、雾化等综合治疗，大大减少新生儿早产原发性呼吸暂停的发生。治疗有效，临床用药安全，适合各级医院推广应用。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民出版社,1997：178-180.

[2]王颖,刘宝琴,郭在晨等.纳洛酮对窒息新生儿血浆β-内啡肽及血管活性肠肽的影响[J].中华儿科杂志,2002,40(6)：354-355.

[3]张雪峰,董笑梅,叶鸿瑁.β-内啡肽在早产儿原发性呼吸暂停发病中的作用及纳洛酮疗效观察[J].小儿急救学,2004,11(6)：376-378.