急诊抢救双硫仑反应20例临床体会

孙 伟

蚌埠医学院第二附属医院（233000）

目前随着生活水平不断提高,饮酒人群上升,饮酒前后使用头孢菌素等药物致双硫仑反应时有发生。为让更多医护人员及患者更好的认识这种疾病并重视之，且尽早做好防治工作，现将我科急诊抢救双硫仑反应20例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2010年2月～9月共收治双硫仑反应病例20例，其中男17例，女3例，年龄18～45岁，平均年龄31.5岁。20例患者中上呼吸道感染9例，急性肠炎4例，急性扁桃体炎3例，妇科炎症2例，牙龈炎1例，泌尿系感染1例。饮酒者中，饮白酒13例，啤酒4例，葡萄酒2例，食用酒心巧克力1例。有关药物中头孢哌酮引起者6例，其中静脉用药之前饮酒者4例，用药之后饮酒者1例，另一例为用药后1 h食用酒心巧克力；头孢曲松引起者5例，用药之前饮酒者3例，用药之后饮酒者1例；头孢噻肟钠引起者2例，均为用药之后饮酒；头孢拉定引起者2例，均为用药之前饮酒；甲硝唑引起者4例，均为用药之前饮酒；格列本脲1例，为用药之后饮酒。所有患者均无药物过敏史、酒精过敏史及心脑血管疾病史。饮酒量20～200 mL

1.2 临床表现

20例患者主要共同症状为：心悸、胸闷、气短、头晕、头痛、视物旋转、恶心、呕吐症状,全身潮红,尤以颜面、颈、胸背部皮肤潮红明显。头痛、头晕、视物旋转、恶心、呕吐症状者14例；心悸、胸闷、气短、恶心、呕吐、四肢无力者5例；休克者1例。检查：HR 85～160次/min，R 20～28次/min，BP 80～165/50～90 mmHg 。其中窦性心动过速15例，房早4例,阵发性室上速1例。心电图ST-T改变占5例，无ST-T改变者15例。血压下降1例，血压升高3例。20例中误诊为酒精中毒4例，误诊为冠心病2例，误诊为低血糖1例，误诊为过敏1例。

1.3 治疗方法

所有患者均立即予心电监护、吸氧、维持呼吸、循环稳定、补液、利尿及对症治疗。如静脉应用维生素B6、大剂量维生素C、能量合剂等。配合地塞米松5～10 mg加纳洛酮0.4～1.2 mg静脉推注或静滴。ST-T段降低改变者加用灯盏花素，如果出现胸痛给予硝酸甘油静滴。休克者给肌内注射肾上腺素后静脉滴注参麦注射液。进行必要的血常规、电解质、血糖和/或血清酶检查。

2 结 果

以症状缓解时间作为疗效标准：10～30 min症状缓解者10例，30～60 min症状缓解者3例，60～180 min症状缓解者4例，10 h候缓解者3例。

3 讨 论

双硫仑样反应1948年Jacobsen等[1]发现，橡胶硫化催化剂双硫仑（disulfiram）被人体微量吸收后，再饮酒能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状,称这种症状反应为双硫仑样反应。Raby早在1956年利用双硫仑帮助嗜酒者戒酒。反应机制是双硫仑抑制体内乙醛脱氢酶的活性,导致乙醇代谢物乙醛不能转化为乙酸,当体内乙醛浓度升高时,可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合,从而引起机体的多种不适反应。

因此，对应用头孢类、甲硝唑等可引起双流论样反应的药物，医护人员应告知患者用药期间或停药后5～7 d不可饮酒或服用含乙醇制剂，用药前1～3 d有饮酒史者，应慎用或最好不用该类药物。同时,基层医护人员应掌握此症的诊断及治疗，能就地及时诊治[3-4]。另外，在抢救这类疾病时，医护人员除了对出现的情况进行对症处理外，还应该给患者及家属说明有哪些常见的药物和食物一起应用会引起双硫仑反应，已引起其重视，同时也告诫他们要养成用药前详细的看说明书的习惯，并嘱咐他们用药前最好能咨询相关科室的医师。

[1]刘治军,傅得兴.食物-抗感染药物的相互作用研究进展[J].临床药物治疗杂志,2005,5(3)：43.

[2]伦新强.320例药源性双硫仑反应的分析[J].中南药学,2006,2(3)：181-182.

[3]张安年,周玉梅.临床常见非合理用药[M].北京：人民卫生出版社,2003： 485-532.

[4]骆松梅,吴昊俊,夏青兰.头孢哌酮引起戒酒硫样反应并致心绞痛2例[J].中国现代应用药学,2002,19(1)：77.