川地汤治疗顽固性头痛的临床观察

字美慧

云南省巍山县庙街中心卫生院（672403）

川地汤顽固性头痛是临床上常见的疾病，它包括神经性头痛和血管性头痛。近几年，笔者所在医院自2008年6月～2010年6月采用自拟川地汤治疗68例顽固性头痛患者，取得较为满意的临床疗效，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院自2008年6月～2010年6月共收集顽固性头痛患者68例，其中男38例，女30例。年龄19～74岁，平均年龄为43岁。病程为2～33年。有家族史者28例，其中女性患者18例。从发病到治疗平均为3.5个月。

1.2 治疗标准

根据2002年卫生部发布的《中药、新药临床研究指导原则》中有关“头痛”的诊断标准[1]。①头痛部位大部分在头部一侧的额颞，前额，颠顶反复发作。②头痛的性质多为剌痛、跳痛、昏痛等。③头痛每次发作可持续数分钟，数小时，甚至数周。④应测血压，查血常规，必要时做胸穿、核磁共振，CT、等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。

1.3 治疗方法

本组病例均顽固性头痛。中医辨证均有不同程度的气滞血瘀，所以治疗时以行气止痛、活血化瘀、为主。再随病症减轻。基本方为：川芎20～40g，地龙10～20g,每日1剂，14d一疗程。随症加减：瘀血头痛加红花，挑红；肝阳头痛加钩藤，天麻等；肾虚头痛加山茱萸，制首乌等；血虚头痛加白勺、当归等；痰浊头痛加厚朴，茯苓等；风寒头痛加白芷、羌活等[2]。头两侧，连耳部为少阳头痛，加柴胡；前额、眉棱处为阳明头痛应加用白芷；头下部下选于颈为太阳头痛加羌活；颠顶连目系为厥阴头痛，加用吴茱萸；而太阴、少阴两经虽然不上头，但与痰湿，气逆雍阻于隔，使头上之气不通畅，最后致全头痛，所以太阴头痛加苍术，少阴头痛加细辛。

1.4 评价标准

治愈：头痛和伴随症状消失，不影响工作和生活；有效：头痛发作次数减少时间缩短，疼痛减轻；无效：头痛及经服药14d后无明显改变。

2 结 果

68例患者中，治愈36例（52.9%）；显效27例（39.7%）；无效7例（7.4%）总有效率92.6%。

3 讨 论

古书记载，头为“诸阳之会，又为髓海所在，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注入头。故六淫之邪、外裂脏腑功能失调，均可以导致气滞血瘀最终引发头痛[4]。本组临床以川芎为主药，它具有、活血化瘀，祛风操湿、行气开郁的功能。尤其在较大剂量应用时，配地龙，更能突其特点，再加上辩证加减用药，临床疗效满意。经现代医学证实，川芎中含有生物碱，挥发油，川芎内酯等成分，可以改善脑细胞的供血状态，从而使脑细胞缺氧、缺血的状态改善，最终使头痛得到缓解。另外川芎对中抠神经也有一定的镇静作用，可以改善脑血管舒缩功能，所以有利于脑血管疾病[5]。而地龙含有地龙解热碱，蚯蚓素，可降低血小板的聚集性，具有抗凝，镇痛及降血压作用[6]。两药的药理学研究，对治疗顽固性头痛提供了可靠的理论依据.通过几年实践对顽固性头痛患者,以川地汤为主方，不同证型以此方为基础辨证加减施治，取得较为理想的疗效而无副作用。同时在治疗时要忌辛辣冷食品，注意精神不要受到过度刺激，保持心情愉快，心胸豁达。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002：68.

[2]张伯臾.中医内科学.头痛选用“引经药”增强疗效[M].上海：上海科学技术出版社,1998：216

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社.1994：19.

[4]刘景泉.芎芷去痛汤治疗顽固性头痛28例[J].中国中医药科技,1996,3(6)：14-15.

[5]张双彦,魏恒.止痛汤治疗顽固性头痛43例[J].河北中医,23(3)：170-171.

[6]王锦鸿.陈仁寿.临床实用中药辞典[M].北京：金盾出版社.2003：11.