糖尿病的社区健康教育

王 云 李冬梅 王金芝 杨霖芝

河南省平顶山市中平能化医疗集团一矿医院（467000）

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病水平总体不断升高。目前全球有糖尿病患者约2.33亿，而且以每年新发700万患者的速度猛增。我国目前至少有糖尿病患者约2600万。糖尿病可导致全身众多器官的损毁，严重影响患者的生活质量及寿命。因此，在社区进行糖尿病知识的健康教育显得尤为重要迫切。通过健康教育，传授社区居民（包括健康人群、患病人群）有关糖尿病的医疗保健知识，培养人们的自我保健意识，建立健康的行为、生活方式，减少糖尿病的发生，防止或减缓糖尿病并发症的发生。在社区进行糖尿病的健康教育着重从以下几个方面进行。

1 提高健康人群对糖尿病的知晓率

糖尿病是一种现代病，随着饮食结构改变，高糖高脂，交通方便，电子机械化程度的提高，人们的体力劳动减轻，体力活动减少，竞争与精神压力增大，糖尿病的发病率大幅度上升，最根本的原因是现代生活方式。因此，预防糖尿病，控制饮食是基础。合理营养，适量运动，控制饮食，控制体质量，避免肥胖，避免营养过剩，从而减少糖尿病的发病概率。

5 种人群必须经常进行糖尿病检查：肥胖、糖尿病直系亲属；高危人群；妊娠糖尿病；曾分娩巨大儿；高血压。做到早发现，早诊断，早治疗。

2 糖尿病治疗方面的宣教工作

有关糖尿病治疗方面的宣教，使糖尿病患者认知严格遵医，按时服药的重要性，从而养成良好的遵医行为，使血糖达到有效的控制。

2.1 糖尿病是一种终身疾病，无法根治，血糖控制不达标，易导致多种并发症。晚期糖尿病致残率高，病死率高。糖尿病虽不能根治，但是只要认真按照糖尿病教育与心理治疗，饮食治疗，运动疗法，药物治疗，血糖监测等5方面的要求去做，保养得当，却是一种可以控制的疾病。对糖尿病有正确的认识，保持良好的心理状态，不焦虑，不抑郁，对治疗充满信心，从而发挥机体的防御功能。通过规范的治疗，使血糖得到有效控制，可以享受正常人一样的生活，达到近似正常人的寿命。

2.2 糖尿病患者必须在医师的指导下，合理规范用药，定期随访，杜绝随意停药或私自更换治疗方案[1]。

2.3 指导糖尿病患者正确服用糖尿药物。掌握药物正确的服用时间，确保药物充分发挥疗效。必须在饭前30min服用的药物，主要指磺脲类降糖药，包括格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）；必须在餐前5～20min服用的药物，如非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）；必须在饭后口服的降糖药，如二甲双胍类；必须与第一口饭同服，同时强调嚼服的药物，如阿卡波糖（拜糖平）、优利波糖（倍欣）；必须在清晨空腹时服用的药物，如胰岛素增效剂。

2.4 指导糖尿病患者在家正确使用胰岛素[2]。胰岛素笔不应该放在冰箱，如果气温确实超过30℃，可以使用保温袋保存。注射部选择有讲究，不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，吸收速度由快到慢分别为：腹部、手臂上外侧、大腿前及外侧、臀部，根据不同规格胰岛素起效时间的快慢选择部位，如短效胰岛素推荐注射在腹部；而注射中效胰岛素推荐注射在大腿外侧，同时注射部位应有规律轮换，已防产生硬结，影响药物的吸收。当血糖＜2.8mmol/L即为低血糖，发生低血糖时会出现发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿、头晕、心跳加快、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛等，此时应该立刻吃些高糖饮食如糖水、饼干、糖块。

3 明确饮食治疗

明确饮食治疗是成功控制糖尿病的关键，从而采取合理的科学饮食[3]。

3.1 饮食治疗最主要的目的是合理，平衡和协调食物、药物与运动的关系，以达到血糖的理想控制。中华医学会糖尿病分会提出饮食治疗的目的和原则为控制体质量在正常范围，通过单独或联合药物治疗，来获得理想的代谢控制。饮食治疗应个体化，膳食总热量的20%～30%应来自脂肪和油料，碳水化合物所提供人的热量应占总热量的55%～65%，蛋白质不多于总热量的15%，食盐限量在6g/d以内等。

3.2 改变两种极端的饮食，一种是暴饮暴食，从不控制。另一种是控制过度，认为只要不吃，血糖就不会高。饮食自我管理，就是要学会如何均衡不同的营养成分，根据个人饮食习惯制定相应方案，一日三餐按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少吃多餐的方法，将1d的热量分配到5～6餐。食谱可多样化，应坚持低盐低脂，低胆固醇，清淡易消化饮食，禁止饱餐，少食多餐，少吃消化快、吸收快、葡萄糖释放快的食物，像糯米、南瓜及马铃薯等属于高血糖指数的食物，应尽量少食。在保证总热量的前提下，可选择消化吸收慢，升血糖较慢的食品，如荞麦、燕麦等各种粗粮。适当补充膳食纤维如豆类、海带、紫菜等，这一类食品在胃肠道遇水后与葡萄糖形成黏胶，从而减慢葡萄糖的吸收[4]。

4 指导糖尿病患者规律适量运动

4.1 运动是糖尿病治疗的重要组成部分，中华医学会糖尿病分会提出糖尿病患者以保持健康为目的规律运动为每日至少30min的中等强度运动，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化，规律运动及控制体质量在理想状态，能降低糖尿病的发生率。

4.2 运动适量不能太剧烈，应做中等强度运动，运动时心率以（170－年龄）为宜。节奏慢的有氧运动，如散步、慢跑、做操、打太极拳、练太极剑、跳舞及扭秧歌等，每次运动应持续30min以上，每周不少于5次。

4.3 选择合适的运动时间。不少人喜欢在清晨锻炼，但对糖尿患者不合适，易引起低血糖反应。所以，糖尿病患者的运动时间应安排在餐后1h后。

5 指导糖尿病患者养成良好的足部卫生习惯，预防糖尿病足的发生

5.1 足部病变是糖尿病重要的并发症之一，严重者可导致残疾，甚至死亡。糖尿病足虽然治疗困难，但预防则十分有效。

5.2 足部卫生。每晚用38～43℃温水泡脚5～10min，不用刺激性强的洗涤剂，不用力揉搓。洗脚后修剪趾甲，不要剪得过短，以免损伤甲沟皮肤而造成感染。

5.3 挑选合适的鞋袜。袜子选用柔软而宽松的吸水性强的纯棉制品。鞋子大小合适，透气性好，最好不穿皮鞋，以防皮肤受挤压而磨损受伤。

6 指导糖尿病患者重视血糖的监测

糖尿病患者要经常自测血糖，以便了解病情变化，及时进行调整，2007年推出的《中国型糖尿病防治指南》要求，血糖控制差的糖尿病患者或病情危重者，每日监测血糖4～7次，直至病情稳定，血糖得到控制，病情稳定者每周监测血糖1～2次。

7 小 结

通过健康教育，使社区居民了解掌握，有关糖尿病的知识，从而改变自己不良的生活方式，卫生习惯，养成良好的有益于健康或疾病康复的生活习惯，遵医行为，减少糖尿病的发病，使糖尿病患者的血糖得到良好的控制。控制、减缓并发症的发生，提高生活质量，享受美好人生。

[1]贾伟平.糖尿病规范治疗才是硬道理[J].家庭用药,2008(11)：1-2.

[2]胡锦华.写在“联合国糖尿病日”之际[J].家庭用药,2008(11)：3-4.

[3]中国糖尿病协会.中国糖尿病防治指南[S].北京：北京大学医学出版社,2004.

[4]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志,2006,41(5)：477-478.