浅谈护士如何预防纠纷及工作场所暴力

边晓宇

辽宁省沈阳急救中心（110006）

医疗纠纷是一个特殊而复杂的问题是指基于医疗行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的医疗过错、过失、侵权等赔偿纠纷。工作场所暴力是一个研究较少的问题，世界卫生组织将其最新定义为：工作人员在其工作场所，受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福或健康的明确或含蓄的挑战。随着医疗纠纷的不断增多，工作场所暴力也屡见不鲜，尤其发生在急诊、急救过程中尤为突出。减少医疗纠纷的发生，从而杜绝演变成工作场所暴力成了刻不容缓的问题[1]。

1 医疗纠纷以及工作场所暴力发生的常见原因

1.1 常见医疗纠纷发生的原因（常以医院方面原因居多，从医院方面进行分析）

1.1.1 急诊、急救护士在护理工作中责任心不强，服务不到位

①执行医嘱有误，打错针。②在抢救、转运过程中发现患者病情变化不及时。③急、危、重症患者抢救不及时等。这些往往是护士粗心、大意，对工作不负责任。

1.1.2 护士缺乏良好的沟通交流能力

护士在进行急救过程中态度生硬，没有站在患者及家属角度考虑问题，不尊重患者及家属。在执行护理操作过程中，没能与患者或家属进行良好的沟通或在疾病护理过程中没能与患者或家属进行很好的交流，导致患者及家属对进行的护理操作不理解，从而产生患者家属对护理服务不满意[2]。

1.1.3 护理知识不全面，护理技术水平不过硬

由于缺乏护理知识或护理经验，对急、危、重疾病进展缺乏预见性。在执行护理操作过程中由于护理知识不全面或护理技术水平不过硬，如静脉穿刺困难、留置导管困难等，导致反复操作失败，给患者和家属增加痛苦。

1.1.4 对各种抢救仪器操作使用不当，延误患者救治

在抢救过程中，往往由于对各种抢救设备操作不熟练，或平时保养不当，使用抢救仪器、设备不当造成仪器设备损坏以至影响抢救。

1.1.5 护士法律意识薄弱，自我保护意识差

护士在书写护理文书过程中，存在不严密、漏记、补记等现象。亦可能由于医院管理不严格，对护理工作重视不够或护理人员人手不足引起。

1.2 工作场所暴力原因（常以患方原因居多，从患方进行分析）

1.2.1 患者对医疗、护理不满意

患者对医疗护理不满意，认为患者病情加重甚至死亡是由医疗、护理行为不当造成。医师是受尊重群体，患者及家属不愿与医师发生争执或在医疗上不存在严重过失，患者或家属往往将不满情绪转加给弱势群体的护士。

1.2.2 高额医疗费用对患者及家属造成严重负担

患者及家属收入水平较低，高额的医疗费用造成严重的经济负担，甚至有些患者及家属举债支付，当病情加重或患者死亡，家属往往难以承受。

1.2.3 患者本人或患者家属为酗酒、吸毒或情绪急躁，更有心理发育不健全或为攻击性人格特征。这一类在工作场所暴力中发生较多，尤其在急诊、急救护理中尤为突出。据统计沈阳急救中心院前急救护理工作中2010年上半年发生工作场所暴力2件，均是此类原因造成。

2 预防纠纷及工作场所暴力的措施

2.1 预防医疗纠纷，防止演变工作场所暴力

2.1.1 护士自身加强责任心，在护理操作过程中避免差错。严格执行三查七对、严格执行各项护理操作规程、严格执行医嘱，尤其在抢救过程中要将口头医嘱进行复述后方可执行。密切观察患者病情，对急、危、重患者病情观察要更为细致，要有预见性，随时进行病情记录等。熟练掌握各种抢救仪器设备的使用，并在平时注意保持仪器、设备的保养和处于备用状态。

2.1.2 加强与患者的沟通交流，热情为患者服务。在护理操作过程中，做好解释与沟通工作，态度上不生、冷、硬、顶。一旦出现护理操作失败，主动取得患者理解，不与患者及家属发生争执。

2.1.3 增强法律意识。护士应在平时认真学法、做到知法、懂法、用法、守法。

2.2 如何预防工作场所暴力

2.2.1 社会方面

加强宣传，让人民群众了解急救医疗行业是具有特殊性、复杂性的，了解医疗、护理行业是高风险的群体，呼吁社会尊重护士，尊重护理工作。

2.2.2 医院方面

进一步加强安全保障防范措施，实施安全预案，执法部门加大力度，保护受害人，严惩施暴者。

2.2.3 护士身心调整

护士做好自我身心的调整，多参加有益身心健康的娱乐活动，提高应变能力。尤其在院前出诊过程中，要建立院前出诊人员统一联盟，形成有效的支持后盾。

3 小 结

医疗纠纷以及工作场所暴力是一个复杂的社会问题，受多方面影响。护士只有在急救护理工作中不断提高护理质量、提高服务水平，争强法律观念和法律意识，才能去积极预防和应对。通过全社会的共同努力，建立一种和谐、融洽的医患关系才是杜绝医疗纠纷和工作场所暴力的根本前提和保障。

[1]张庆荣.浅谈病房护士如何预防医疗纠纷[J].中国临床护理杂志,2010,3(2)：2.

[2]陈长荣,段功香.护士工作场所暴力的原因及对策[J].中国现代护理杂志,2010,16(16)：5.