3种方法治疗老年性阴道炎临床疗效分析

王洪波

(长春市中医院,吉林 长春 130031)

绝大多数妇女一生中有 1/3的时间生活在绝经后。老年性阴道炎是绝经后老年妇女的高发病种。我院 2004年 4月至2009年 7月采用黄芪注射液穴位注射,治疗老年性阴道炎取得了满意效果,降低了复发率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择 2004年 4月至 2009年 7月我院妇科门诊诊断为老年性阴道炎患者 200例,年龄 50～75岁,绝经平均年龄(48.22±5.21)岁,排除特异性阴道炎,要求近 3个月内无全身或阴道局部用抗生素或激素替代疗法,无阴道灌洗者被纳入此研究对象。

1.2 方法 随机分成 3组:A组 64例每晚阴道内置入甲硝唑栓 500mg,连续 10d为 1个疗程;B组 74例每晚阴道内置入甲硝唑栓 500mg,并采用每个穴位注射0.9%氯化钠注射液 2ml,连续 10d;C组 62例,每晚阴道内置入甲硝唑 500 mg,并采用每个穴位注射黄芪注射液 2 ml,连续 10 d。选取关元、气海、足三里、三阴交等。每次取三穴,关元气海取一穴,一侧足三里、三阴交。3组分别在停药后 7 d复查比较其治愈率和总有效率;停药 90 d复查了解复发情况。3组治疗期间禁行阴道灌洗、性生活及其他辅助药物治疗。

1.3 诊断标准 外阴部瘙痒,阴道疼痛、干涩和烧灼感,阴道分泌物多、稀薄、淡黄色,严重者呈血样脓性,阴道皱襞消失、黏膜菲薄充血可见出血点,严重者可见溃疡。取阴道分泌物检查排除滴虫及假丝酵母菌性阴道炎,除外宫颈、宫体、阴道恶性病变及糖尿病、高血压等疾病。

1.4 治愈标准及疗效判定〔1〕①症状消失;②体征恢复正常;③病原体消失;④阴道清洁度恢复正常;⑤阴道pH值恢复正常范围。3组治疗结束后 7 d行妇科内诊检查及阴道分泌物检查判定疗效,分别统计治愈率(诊断标准 5项均为阴性);显效率(诊断标准仅 1项为阳性);有效率(诊断标准 2项为阳性);无效(诊断标准有 3项以上或均为阳性)。治愈后 90 d内再次出现症状、体征为复发。

1.5 统计学处理 采用Ridit分析。

2 结 果

2.1 3组治疗效果比较 患者疗程结束后 7 d复查,A组治愈率 81.25%,总有效率 92.19%;B组治愈率 83.78%,总有效率94.59%;C组治愈率 85.48%,总有效率 96.77%;3组差异无显著性(P＞0.05)。90 d后复查 A组复发率 26.56%,B组复发率 12.16%,C组复发率 1.61%;A组与B、C组比较差异有显著性(P＜0.05),B组与 C组比较差异有显著性(P＜0.05)。

2.2 不良反应 使用穴位注射无 1例患者有不适感觉,自觉阴道干涩、灼痛症状消失。使用甲硝唑栓在疗程结束后阴道干涩症状仍明显。

3 讨 论

绝经后妇女大约 30%患有老年性阴道炎〔2〕,因绝经后雌激素水平下降,阴道黏膜上皮萎缩,上皮细胞内糖原含量减少,p H值升高,引起阴道黏膜组织局部抵抗力下降,有利于其他病菌生长,导致阴道干涩、性生活灼痛等,严重困扰着老年妇女的身心健康。老年性阴道炎的治疗原则是增加机体和阴道黏膜的抵抗力,抑制细菌生长〔3〕。补充雌性激素是公认的治疗老年性阴道炎方法,但是补充雌性激素前必须进行评估及风险告知〔4〕,疗程中或疗程结束后可出现下腹闷胀、乳房胀痛、阴道流血等副作用,长期使用可能诱发子宫内膜癌等,造成患者用药顾虑。甲硝唑栓治疗各种年龄段的非特异性阴道炎均有良好效果,故采用阴道局部用甲硝唑栓进行比较。

中医认为老年性阴道炎主要因肝肾不足,任带不固,外阴失养所致。亦因湿热下注,任带失约者,但后者亦每有肝肾不足,虚中夹实者多见〔5〕。治以扶正固本,滋养肝肾。关元穴是任脉和足三阴经交会穴,为任、督、冲一源三岐之源,“主诸虚百损”,可以补肾固本,以令水火相济。气海穴亦为任脉重要俞穴,具有温养益气,培元补虚之功效。任脉可畅达气血,为阴脉之海;而关元、气海为阴中之阳,可以调理气机,升清别浊。足三里为阳明经之“合”穴,可以活气血,通经络,健脾和胃,升降气机。以上三穴均可以补益气血,扶正培元,提高机体免疫力和抵抗力,为保健要穴。三阴交位于脾经,是足三阴经交会穴可以补益肝脾肾,是治疗各种妇科病要穴。以上诸穴配伍可以提高机体和阴道局部抵抗力和免疫力。本观察结果表明B、C组在老年性阴道炎的治疗中,能达到临床满意治疗效果,不易复发。而 A组单纯应用甲硝唑栓,治疗老年性阴道炎近期效果好,停药后远期容易复发,对反复发作的阴道炎治疗效果差。黄芪注射液具有益气养元、扶正祛邪的作用,对治疗老年性阴道炎作用强于穴位注射0.9%氯化钠注射液。

1 石一复,李娟清.阴道炎的治疗进展及相关问题〔J〕.国外医学◦妇产科学分册,2007;34(5):295-313.

2 郝 敏,高 瑜.几种常见阴道炎的诊治进展〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2005;21(3):135-7.

3 曹泽毅 .中华妇产科学〔M〕.第 2版 .北京:人民卫生出版社,2007:1357.

4 林守清.激素补充治疗临床应用指南〔J〕.实用妇产科杂志,2004;20(3):136-137.

5 司徒仪,杨家林.妇科专病中医临床诊治〔M〕.第 2版.北京:人民卫生出版社,2007:290.