病毒性心肌炎的辨证施护

吴 恙

(吉林省吉林中西医结合医院,132012)

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的,本病的发生主要由于素体虚弱、气阴不足或劳累过度,耗伤正气、温热病邪乘虚侵入人体而致。现就我科1例病毒性心肌炎患者的辨证施护浅谈一下护理体会。

病例

患者,女,19岁。因感冒、发热、咽痛、心悸气短、乏力,加重 1天入院。查:T37.6℃,P120次/min,R 22次/min,BP17/11kPa,舌质红,苔薄白,脉弦数。心电图示:窦性心动过速,心肌酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶升高,病毒抗体及心肌抗体阳性。询问病史,患者自诉有上呼吸道感染史半个月,口服阿昔洛韦后未见好转,为求进一步治疗而来我科。

辨证:患者由于素体虚弱,气阴不足,学习过度劳累,耗伤正气,湿热毒邪乘虚而入,热毒聚衍,直犯心体而发。外邪袭表,营卫失和故发热、恶寒;经口而入,侵犯咽喉,故见咽痛;患者体质素虚且有气虚,故见乏力气短;热毒直犯心体,心之用受损,故心悸;舌红、苔薄白、脉弦数皆为热盛伤阴之象。

治则:益气养阴清热。

施护

1.一般护理:患者由于体虚感受风寒之邪而得此病,故嘱患者应顺四时,适寒暑,适时增减衣物,尤其在流感高发季节应减少去公开场合的机会,患病期间注意卧床休息,安心养病,加强精神调护,避免忧思愤怒,情绪要稳定,避免一切外界不良刺激,勿激动和悲伤,避免剧烈运动,出院后可进行自身锻炼,多参加些体育活动,如步行、慢跑、游泳等,以提高机体的抗病能力,但应循序渐进,劳逸结合,忌劳累过度而增加心脏负担。

2.饮食护理:多吃些低脂肪、高蛋白、富含维生素及粗纤维的食物,同时饮食要有规律,定时定量,少食多餐,不要暴饮暴食,饮食宜清淡易消化,忌食辛辣、刺激之品,因辛辣其性火热而耗伤阴津,热盛伤阴而不利于疾病的康复。指导患者多吃些新鲜蔬菜和水果,并保持大便通畅,切勿屏气怒责,以免排便用力而导致心脏骤停的危险。

3.情志护理:患者由于年龄小,患病住院后心理压力较大,怕影响学业、影响以后的生活及就业,故平素表现得沉默、忧郁。情志发乎心而应乎五脏六腑,情志过极可通过不同方式对机体产生影响,可直接发病,也可加重病情,而从西医角度讲,情绪紧张则交感神经兴奋,心肌耗氧量增加,心率增快而不利于心脏功能的恢复,所以护士首先应从自身修养做起,语言和蔼,态度可亲,举止大方,给患者一个亲切可信、易于和睦相处的感觉,消除其不安情绪,尽量满足其心理需求,同时还要不断提高业务水平,用医学术语简单而明了地回答其提出的各种疑问,并把病情的进展如实地告诉她,使她能一天天感受到自己的好转,增强治愈疾病的信心。

4.出院指导:在护理过程中,我们认识到外邪侵袭心脏是发病的关键,正气虚损、免疫力下降是发病的内在因素,情志疲劳、外感等是发病的诱因,因此在患者出院前应向患者进行康复指导,使患者能提高自身的防病意识。首先应积极治疗原发病,从外感咽痛入手,因咽喉是病邪侵入心肌的门户,门户病变可引起病邪稽留,使病情迁延难愈。因此,嘱患者出院后应慎起居,避风寒,如有外感症状应尽早到医院治疗,以免心肌炎复发。其次,因患者年龄小,注意不到疾病的严重性,应嘱家长多关心孩子,切忌为了升学而加重孩子的学习负担,使孩子过度疲劳或与正常孩子一样嬉戏奔跑、劳累过度而加重心脏负担。

体会

在患者住院期间,我们在护理上主要采取的是对症型向患者宣讲医学常识和预防保健知识,加强患者自我调护的能力,使患者在住院期间能够积极配合医护人员的治疗,并在出院后,在饮食、起居、情志的自我调护上有了进一步的认识,能做到科学地对待疾病。