逍遥丸临床应用举隅

沈继强

(甘肃省会宁县太平店镇中心卫生院,730714)

逍遥丸来源于宋代《太平惠民和剂局方》[1],由柴胡 、当归 、芍药 、茯苓 、白术 、甘草等药物组成 ,功能疏肝解郁,健脾养血,为中医调和肝脾的名方,备受历代医家的推崇。清代著名医学家叶天士称赞其为“女科圣药”。笔者将该方灵活加减广泛应用于内、妇科各种临床中,取得了满意的效果,兹举例以阐其微。

脏躁

脏躁者,以妇女患病多见,但不拘于妇女,以精神抑郁,心中烦乱,悲伤欲哭,或嬉笑无常,哈欠作为主要临床表现,随着现代工作、学习以及生活压力的增加,脏躁症多发,其主要病在心脾,也与肝有关,《金匮要略》以甘麦大枣汤煎服治疗为主,本人用逍遥丸治疗本疾病,取得良好效果,兹录如下。

患者,男,39岁,异常出汗10余年,遇事紧张,时感心悸,因工作紧张,又出现两胁胀痛、失眠之症,舌苔淡白,脉象弦细,辨为肝郁脾虚之证,方用逍遥丸与酸枣仁汤加减。柴胡12g,茯苓 9g,白术 9g,白芍 10g,香附10g,当归10g,酸枣仁20g,川芎10g,知母 9g,生姜6g,甘草6g。共服用14剂而病愈。

经前期综合征

女性生理特点常阴血不足,经期血海由盈而虚,更易致肝失血养,肝气抑郁,而气随血下,脾气益虚[2],故易出现经前乳胀、头痛、失眠、疲乏、腹泻、浮肿等,治当疏肝健脾,养血调经,方用逍遥散加减。

患者,22岁。经行前一天及经行时头痛、失眠3个月,伴疲乏、腹泻、经前易感冒,月经周期及经量正常,舌淡红,苔薄白,脉细弦弱。辨证:肝郁脾虚,气血虚弱;治则:疏肝健脾,养血调经;方药:逍遥散加减。柴胡 12g,茯苓9g,白术 9g,白芍 10g,香附 10g,当归 10g,黄芪24g,薄荷9g,生姜6g。经前1周开始服药5剂,症状明显减轻,连续3个周期服药后诸症基本消失,停药后未见反复。

黄褐斑

黄褐斑的发生与肝、脾、肾的功能失调有关,或肝郁气滞,气血瘀阻于面;或脾气虚弱,气血亏虚,面部肌肤失养;或肾气亏虚,水泛于面等均可致黄褐斑的发生。治疗当疏肝健脾,补肾活血,可用逍遥散加黄芪、丹参、红花、桃仁等加减治疗。

患者,34岁,因学习紧张,出现面部黄褐斑2年,近3个月加重,伴精神紧张,两胁胀痛,睡眠差,纳食不佳,舌红,苔薄白,舌边尖有瘀点,脉细弦弱。辨证:肝郁脾虚,肌肤失养;治则:疏肝健脾,益气养血。方药:逍遥散加减:柴胡12g,茯苓 15g,香附 15g,当归、红花、桃仁 、丹参各10g,黄芪30g。服药 1个月后,黄褐斑变淡,面积减少1/3,继续服药3个月后,黄褐斑减少2/3,其余诸症也明显改善。

胃痛

患者,男,43岁,2009年12月24日初诊。胃痛反复发作5年。3个月前胃镜报告:慢性浅表性胃炎,HP(+),先后服用雷尼替丁、胃痛宁片、中草药等治疗。稍有不慎或情绪不舒胃痛吐酸即作。现胃痛,嘈杂,烦躁易怒,口苦乏味,失眠,健忘,舌红少苔,脉弦细数。此属肝胃郁热伤阴之胃脘痛。治宜清肝泄热,疏肝和胃,柔肝止痛。方用丹栀逍遥散合左金丸加味。处方:牡丹皮 10g,栀子 10g,柴胡12g,当归 9g,白芍 20g,甘草 6g,薄荷(后下)12g,茯苓 10g,白术 12g,黄连 6g,吴茱萸 3g。7剂,1日 1剂,水煎3次分服。以后又复诊若干次,如此治疗月余。胃镜检查,恢复正常,HP(-)。

体会

中医经络学认为,肝起于足大指,环绕阴部,由少腹沿两胁上行,经乳头上巅顶,因此肝经循行的部位均可用逍遥丸加减治疗,通过疏肝理气,健脾养血,达到治疗效果。方中当归、白芍养血柔肝,以茯苓、白术、甘草补脾以培其本,实土以御木乘。共同达到疏肝解郁、益气健脾、养血柔肝之目的。既补肝体,又和肝用,气血兼顾,肝脾并治,实乃调和肝脾之名方。故在内科临床中灵活加减应用该方,可迅速恢复肝之藏血功能与疏泄功能,使气血充足与调和,则疾病愈而取效捷。

[1]邓中甲.方剂学.北京:中国中医药出版社,2003:85.

[2]成都中医学院妇科教研室.中医妇科学.北京:人民卫生出版社,1986:19.