疏络散治疗产后缺乳78例

詹 杰

(河南省平顶山市中医院,467000)

笔者在临床工作中采用疏络散补泻兼施治疗肝郁气滞型产后缺乳,疗效满意,介绍如下。

一般资料

78例缺乳患者均来自门诊及住院产妇,年龄最大38岁,最小21岁;病程最短4天,最长 26天;剖宫产28例,初产妇42例。

诊断标准[1]:临床表现为产后乳汁分泌少,甚或全无,乳房胀硬、疼痛,乳汁稠;或伴胸胁胀满,情志抑郁,食欲不振;舌质正常,苔薄黄,脉弦。排除急慢性乳腺炎及乳腺肿瘤等所致的乳汁减少。

治疗方法

一般治疗:产前要及时纠正乳头内陷,勤用温毛巾擦洗乳头,产后一旦发现乳汁不足要及时治疗,同时要告知产妇调畅情志,生活规律,营养均衡,环境舒适,睡眠充足,并养成良好的哺乳习惯,选择正确的哺乳姿势,一侧乳房吸空后再吸另一侧,若未吸空或哺乳后仍有乳房胀痛感,应将多余的乳汁吸出。

中药选用自拟方疏络散以疏肝解郁,通络下乳。方药:柴胡20g,王不留行20g,丝瓜络30g,橘络30g,黄芪20g,党参 20g,香附 15g。1日1剂,水煎,分 3次冲服穿山甲粉适量。7天为1个疗程。

治疗结果

疗效判定标准[2]:临床治愈:用药后乳汁如泉涌,有下奶感觉,喂哺后宝宝满足,喂后可安静入睡2～3h。显效:用药后乳房饱满,有乳汁分泌,喂哺后宝宝基本满足,喂后可安静入睡1～2h。有效:用药后乳汁分泌,吸吮后增多,喂哺时有哭闹。无效:症状无改变,或乳房仍松软或硬结,无乳汁分泌,不能满足宝宝喂哺,喂哺时常常哭闹,吸吮后不能安静入睡,需人工喂养。

结果:治愈 20例,显效 36例,有效 17例,无效 5例。总有效率93.6%。

讨论

中医学认为,乳汁为气血所化生,正如《傅青主女科》所说:“夫乳乃气血所化也,无血固不能生乳汁,无气也不能生乳汁,然二者之中,血之化乳,又不若气之所化为尤速。新产之妇,血已大亏,血本自顾不暇,又何能以化乳,乳全赖气之力,以行气而化之也”;气旺则乳汁旺,气衰则乳汁衰,气固则乳汁也固,必然之势也。而乳汁的通行取决于乳脉的通畅,早在《灵枢◦经脉》中指出:与乳房有关的经络有肺、胃、心包、肝胆脾、冲任等,其中关系最密切的是肝胃两经和冲任两脉。《丹溪心法》认为“乳房阳明所经,乳头厥阴所属”,说明肝主疏泻,情志条达对乳脉的通畅、乳汁的分泌有调节作用。肝气郁结,疏泻失司或胃气壅滞是乳汁不行的主要因素。《儒门事亲》言:“或因啼哭、悲怒、郁后,气溢闭塞,以致乳汁不行。”若乳络不通日久进而乳汁淤阻化热为乳痈。正如《丹溪心法》言:“乳子之母,不知调养,怒忿所逆,郁闷所遏,厚味所酿,以致厥阴之气不行,故窍不得通,而汁不得出,阳明之沸腾,故热甚而化脓。”综合而言病位主要在脾胃及肝,治疗应以健脾益气养血、疏肝解郁通乳为主。方中黄芪配合党参以增强健脾益气养血之功;王不留行走而不守,和善行散之穿山甲相须为用,入血分而通利血脉,更兼丝瓜络以疏通经络,为活血通脉下乳之佳品;柴胡可升可散,善调达肝而解郁;香附性辛,为疏肝解郁之良品,二药相须为用以疏肝解郁。

全方共奏疏肝解郁、活血通络下乳之功效。现代研究表明,母乳分泌受神经系统的调节,其中泌乳的发动和维持与泌乳素(PRL)的关系极为密切,穿山甲可提高氟化钠(NaF)中毒后缺乳大鼠血清PRL水平。说明穿山甲在机体缺乳状况下对PRL进行调节,从而促使乳汁分泌[3]。

[1]张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社,2002,9:296.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:94.

[3]刘敏如,谭万信.中医妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001:709.