参苓化积牛黄汤治疗小儿消化不良60例

轩敏生

(河南省西华县人民医院,466600)

小儿消化不良中医称“疳积”。笔者2004年6月～2008年6月应用参苓化积牛黄汤治疗小儿消化不良60例,疗效显著,现介绍如下。

一般资料

本组均为我院门诊病例,男36例,女24例;年龄4～13岁,平均8岁;病程1～3年 28例,4～5年 19例,5年以上13例。

诊断标准:①形体消瘦,面黄少华,毛发稀疏;②食欲不振,厌食,精神欠佳;③大便稀溏或便秘,舌苔薄微黄;④胃透、微量元素、血常规未见异常。

治疗方法

参苓化积牛黄汤组成:党参 6g,茯苓10g,山药10～15g,砂仁、肉豆蔻各 6g,焦山楂 15g,鸡内金6g,牵牛子6g,大黄8g(后下)。纳呆食少,加建曲、炒麦芽各10g;胃痛重者加延胡索8g,丹参15g;呕吐嗳气加旋覆花6g,竹茹12g,半夏6g;脘腹胀满加炒莱菔子10g,厚朴 6g;气虚加白术 6g,黄芪12g;疼痛重加三七参3g(冲服),五灵脂6g;便溏加车前子15g(包),生薏苡仁 15g。

治疗结果

疗效标准:临床治愈:主症和次症完全消失;显效:主症和次症明显减轻;无效:主症、次症无改变或加重。

结果:本组 60例,治愈 42例,显效 15例,无效 3例,总有效率达95%。

典型病例

患者,男,6岁。形体消瘦,面色萎黄少华、厌食3个月余。精神倦怠乏力,大便干,舌质微黄。尿检、胸透、胃透、肝功能五项、微量元素五项检查正常,B超、肝胆脾胰无异常;经用双歧杆菌、多潘立酮、枸橼酸铋钾冲剂、四联活菌片等药治疗,中药健脾益气、参苓白术散、健胃消食药等治疗,疗效欠佳。求余诊治,查其苔脉指纹淡白,结合症状,诊为西医消化不良,中医疳积,故取参苓化积牛黄散治疗月余,嘱其禁食方便面、火腿、辛辣等食物,食欲明显增加,精神转佳,便干消失,苔脉指纹恢复如常。体重增加3kg。

讨论

小儿“脏娇娇嫩,形气未充”,五脏六腑的形和气相对不足,肺脾肾三脏更为突出,对疾病抵抗能力较差,加上寒暖不能自调,乳食不能自节,外易六淫侵袭,内为乳食所伤,因脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源,小儿运化功能尚未健全,生长发育所需水谷之精气,较成人更为迫切,故易出现积滞、呕吐等症,与现代医学的功能性消化不良之症吻合。

根据小儿消化不良的生理病理特点,取参苓白术汤,党参、茯苓、山药健脾利湿,以壮中州;焦山楂,炒莱菔子消乳食之积,焦山楂擅消肉食之积,消积理脾;沉疴顽疾,非峻下之药不能祛其邪,故用牵牛子、大黄荡涤积滞,推陈致新。全方消中有补,补中有泻,共奏健脾消积,利湿导滞,使中气复,积滞化,纳运正常,消化不良自解。