标本采集因素对检验质量的影响

刘延凤

1 标本的采集

要想测得的检验结果真实地反映患者的临床状态，送检标本的正确与否是一个关键因素。如果标本不符合要求，检验仪器再先进，技术再好，测得再准确，其结果也是错误的。据统计约有半数以上的异常结果，是由于标本不符合要求造成的。其常见的原因有以下几种。

1.1 标本采集不正确

应当空腹抽血但是实际上患者已经进食，这时候TG、CK、ChE、GLU等检验项目有明显影响。患者输液过程中，从同侧肢体抽血，甚至从输液管中取“血”，抽出来的有一半是输进的液体，严重影响检验结果。精液标本应全量收集于干燥、清洁的容器内，但经常遇到的是收集在避孕套内，致使大量精子死亡，引起误会等。血培养应在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗之前，对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。但实际工作中，时常遇到边输注抗生素边采血的情况，造成血培养阳性率大大减低。尿培养一般主张导尿，但多次导尿易引起逆行感染，故目前常采用中段尿。但经常遇到不按要求留取标本，致使培养出多种杂菌生长而无法报告结果。支原体、衣原体标本的采集，患者必须2h不解小便，但实际工作中采集标本是患者随到随采，使阳性率大大降低。

1.2 采血操作环节容易出现的情况

1.2.1 压脉带的使用

压脉带束缚时间的长短对检验结果的影响。束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血。

1.2.2 皮肤消毒

采血部位消毒后消毒剂未干燥即行静脉穿刺可发生溶血而影响检验结果。

1.2.3 静脉穿刺采血

在同一部位反复进行静脉穿刺，针头在静脉内探来探去，采血不顺利易发生凝血或溶血。采血后不拔下针头，直接用力将血注入试管易溶血。采血时注射器漏气，注射器、针头、试管不干燥，将气泡注入血标本都会引起标本溶血。

1.2.4 混匀标本

混匀含防凝剂的血标本时，用力过猛易使RBC破坏造成溶血,用力不足时造成标本部分凝血，而影响检验结果。

1.2.5 采血量的准确性

用全血或血浆检验的标本中，需加入抗凝剂及时混匀。血液与抗凝剂的比例非常重要，过高过低均可影响检验结果。

2 标本送检

标本存放时间大多数医院住院或观察患者的血标本由值大夜班护士采集。一般在5时开始进行，8时送检验科，检验科又将标本集中到9时左右开始检验。血标本放置时间太长，易发生溶血。使血钾升高，GLU降低，凝血因子丧失活性等。其次血标本在运输过程中剧烈振动、日光照射，血液污染及外溅均影响标本质量，从而影响检验结果。

3 标本处理

许多检验项目在正式分析前需进行预以处理。及时而适当的标本处理是每一个检验者必须熟知和遵循的，如GLU的测定需要及时分离血清，防止细胞作用使糖发生酵解；电解质测定亦需要及时分离血清，尤其是K+，防止K+浓度升高。