一例克隆病的护理

胡芳

(江苏省昆山市中医医院 江苏 昆山 215300)

克罗恩病(Crohn’s diseasa, Crohn病,CD)是一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈阶段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终生复发倾向,重症患者迁延不愈,预后不良。发病年龄多在15～30岁,但首次发作可出现在任何年龄组,男女患病率近似。本病在欧美多见,且有增多趋势。我国本病发病率不高,但并非罕见。近日我院收治1例,现将护理体会总结如下。

1 病历介绍

患者,男性,21岁,因腹痛、腹泻、发热1个月余,来我院就诊。查体:体温38℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压120/70mmHg,神志清,精神软,面色少华,腹部隆起,肠鸣音减弱,未触及异常包块,右下腹肌紧张,压痛明显,血常规:白细胞11×109,血红蛋白100g/L,钡餐X线摄片见:回肠黏膜分布不均匀,形如卵石,部分管腔狭窄,管壁僵直如绳索状,管腔粗细不均,诊断:克隆氏病。由于诊断明确,治疗护理得当,入院后经过抗感染、支持对症治疗,病情明显好转,精神饮食好,无发热,腹痛减轻,腹泻停止,出院。

2 护理

2.1 高热护理

急性期病人常规卧床休息,安排在较安静、空气流通、舒适的病房,以保证病人的睡眠,减少机体能量消耗。每日监测体温,每4小时1次,高热时给予物理降温或药物降温。

2.2 腹痛护理

腹痛为主要症状,应密切观察疼痛部位、性质、程度、疼痛时的体位、时间等以及时报告医师。并采取注意力转移法、深呼吸法以减轻患者的症状。

2.3 腹泻护理

急腹症禁食禁水,静脉营养。观察并记录大便次数、量、性质,便后用湿纸巾轻擦肛门,并适当温水坐浴,以改善肛门皮肤血液循环,减轻疼痛、水肿。

2.4 心理护理

我科首次治疗克隆病病人,患者和家属对治疗方案及护理存在着诸多疑点和担忧,加之该病病程长、迁延不愈、反复静脉输液使患者感到焦虑、抗药心理。因此,有针对性地做好心理护理十分重要,用关爱之心理解安慰患者,采取有效措施,设法消除患者的恐惧心理,稳定情绪,并耐心向患者及家属讲解该病的发病原因、治疗过程中可能导致的不适和疾病的转归,使患者以积极的态度接受治疗。

2.5 饮食护理

该患者由于发热、吸收不良,一般情况较差,因此加强饮食护理及对患者全身支持疗法就显得格外重要,在饮食上注意给患者高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、低渣、营养丰富、易消化吸收的食物,同时给予新鲜蔬菜、水果,避免进食生冷及坚硬食物,必要时遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖、电解质、脂肪乳剂、氨基酸,也可以应用要素饮食。通过上述措施,保持了患者机体正常的营养需求,纠正水和电解质紊乱,对增强患者的抵抗力起了积极作用。

2.6 皮肤护理

患者因长期慢性腹泻,肛门充血水肿,故因保持肛周清洁,使用柔软、无香味的卫生纸,以免刺激肛门,引起瘙痒、出血,避免使用肥皂用力擦洗肛周,以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。

3 出院指导

经精心治疗与护理,患者恢复良好,情绪明显好转出院,但克隆恩病毕竟不是可以治愈的,也不能防止复发,因此继续做好患者和家属心理护理尤为重要,指导患者门诊随访,自我调整,以乐观、积极的态度对待生活,适当参加社交活动和适量锻炼,做好家属工作,使家属有耐心、爱心护理患者,有利患者走出病魔阴影。