骨科微创技术发展综述

黄志东

(内蒙古自治区鄂尔多斯市东胜区医院 内蒙古 鄂尔多斯 017000)

微创是指微小创伤,骨科微创技术是指以最小的侵袭及生理干扰达到治疗骨科疾病最佳疗效的一种新技术[1],特别是随着科技的不断进步和医学高新技术的快速发展,大众对骨科创伤恢复过程认识的不断了解,骨科微创技术的将进一步完善和发展,现对骨科微创技术的发展做一综述。

1 微创技术在四肢骨折治疗中的应用

为进一步提高肢体创伤治疗的临床疗效,促进骨折愈合,加速关节功能的恢复,更多的骨科医师在治疗长管状骨骨折时倾向于采用闭合复位、交锁髓内钉和经皮钢板等微创技术,以达到生物学固定的要求,不再主张直接复位和坚强内固定。与传统的开放手术相比,微创技术可减少对骨折局部软组织和骨膜血供的破坏,也不干扰髓腔内的血液循环,提供了较理想的骨折修复的生物学环境,缩短了手术时间,降低了骨不连和感染的发生率,从而更有利于患者术后的功能康复。

经皮微创接骨术的手术切口较小,为恢复肢体长度、纠正轴线角度及旋转畸形目的,在不直接暴露骨折端的情况下进行间接复位,然后进行髓内固定或通过两侧有限皮肤切口间的皮下隧道,通过在肌肉下方放置钢板进行桥接固定[2]。在内固定物的设计上[3],使其弹性模量接近骨骼,并采用生物降解材料或应力松弛钢板,以减少应力遮挡效应。在内固定物的选择上[4],注意生物固定与机械固定、髓内固定与髓外固定的结合,除关节附近骨折外,更多地采用对骨膜血运破坏较少的髓内钉,特别是带锁髓内钉固定。

2 微创技术在关节外科中的应用

2.1 关节镜微创技术

关节镜手术是20世纪骨科技术的重大进步之一。目前从膝关节到全身各关节,不仅可以检查诊断,而且能进行镜下的手术治疗。关节镜下手术通过很小的皮肤切口,在轻微的组织侵袭下进行,减少了手术创伤和并发症,明显缩短了治疗时间,降低了医疗费用,成为骨科领域发展最快的微创技术。

近年腕关节镜的发展较快,镜下可以直接观察到韧带损伤的部位、范围和程度,而且可以观察到关节软骨的损害程度和发现局部滑膜炎,并对三角纤维软骨复合体病变、腕关节不稳定及腕管综合征进行诊断和治疗,且手术切口小、创伤轻、出血少、恢复快、并发症明显低于常规手术。

膝关节是全身骨关节病发病率最高的关节,关节腔大而表浅,因此膝关节镜的应用最早也最普遍,膝关节镜下半月板损伤、前后交叉韧带的重建等治疗已成为常规定型手术,镜下对关节软骨病灶的清理、打磨、微骨折的治疗等以及滑膜切除、关节粘连松解、胫骨髁间棘与胫骨平台骨折的复位等都取得了较好的临床疗效,镜下操作可最大限度减少手术创伤,简便易行。髋关节镜为髋关节疾病的诊疗提供了全新的手段[5],作为一种微侵袭性技术,对不明原因的髋关节疼痛、髋关节骨性关节炎、盂唇病变、髋关节游离体、韧带损伤、化脓性关节炎的诊疗及滑膜病变清理等均极有价值。肩关节镜已应用于肩关节病、肩关节损伤的诊断和组织活检,还可进行滑膜刨削、软骨面修整、异物及游离体摘除、盂唇修复、肩峰成形及肩袖损伤的小切口关节镜下手术或完全于关节镜下修补。

2.2 微创全膝置换术

自1974年第1例全膝表面置换手术以来,全膝置换技术已经非常成熟,如截骨与软组织平衡技术等,临床远期疗效也非常满意。微创全膝置换技术始于单髁置换技术,Tria等首先将微创全膝置换技术应用于临床,该技术切口小(常规手术的1/3)、美观,强调不干扰伸膝装置与髌上囊,患者手术后疼痛少、功能康复快,显著降低了常规全膝手术后的关节康复锻炼时间,目前这一技术仅用于10°以内的内翻、15°以内的外翻及10°以内的屈曲挛缩畸形。微创关节置换技术还处于起步阶段,随着影像导航定位系统的不断改进与推广,将会有更大的发展。

2.3 微创全髋置换术

微创全髋关节置换是最近几年关节外科最新发展的技术,微创技术仅需8～10cm的手术切口,通过特殊设计的拉钩与器械,减少对髋关节周围正常组织的解剖;“两切口”技术通过其中一个切口置入股骨假体,另外一个切口置入髋臼假体,手术过程电透监视。

3 计算机辅助的微创技术

目前该技术可以完成手术某一部分或为手术提供稳定的支持平台,并已应用于骨科领域的脊柱外科手术、缩小了手术切口,简化了手术操作,提高了手术精确度,减少手术并发症和缩短患者康复时间。传统的手术方法对于脊柱的椎弓根钉置入术,由于X线片及CT横断扫描不能清楚显示其表面轮廓和空间结构关系,而手术导航系统则对手术区附近的结构进行三维定向和定位,安全方便。脊柱导航系统可提高椎弓根钉置入的准确率,特别对颈椎、上胸椎、脊柱畸形及翻修手术中采用椎弓根钉固定时,使用导航系统是较为安全的保障。

[1]池永龙.关于微创骨科技术若干问题的探讨[J].中华外科杂志,2005,43(24):1561～1563.

[2]CollingeCA,SandersRW.Percutaneousplating in the lowerextremity[J].JAm Acad Orthop Surg,2000,8:211～216.

[3]王满宜.新观念及新技术影响着创伤骨科的发展[J].中华创伤骨科杂志,2004,6:1085～1086.

[4]王正国.微创外科刍议[J].解放军医学杂志,2002,27:104～105.

[5]阎作勤,姚振均.骨科微创技术的应用现状与前景[J].中国临床医学,2004,1:4～5.